主诉 病史

患者老年女性88岁，主因意识不清2.5小时入院，既往高血压病史，具体血压不详，平素不吃药，近几天头晕当地测血压高，输液治疗。患者缘于2.5小时前，当地输液过程中，突然出现口角偏斜，随即意识不清，伴恶心呕吐，当时无抽搐，无二便失禁，当地未于特殊处理，急打120接入院，急诊查头CT:脑干出血，给予泮托拉唑60毫克入壶，醒脑静20毫升静点，为进一步治疗收住院

查体 辅查

体温36.2℃，呼吸20次/分，心率87次/分，血压205/95mmhg,中度昏迷，疼痛刺激上肢屈曲不能定位，双瞳孔约4.5mm,无对光反射，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，腹软肝脾未触及，肠鸣音可，四肢肌力0级，肌张力弱，双巴士征阳性，

诊断 处理

1.脑干出血2.高血压3级 很高危，给予尼莫地平泵入降血压，曲克芦丁脑蛋白提取物营养脑神经，雷贝拉唑抑制胃酸保护胃粘膜，甘露醇脱水降颅压，白眉蛇毒血凝酶止血等治疗

随访 讨论

这是一个很常见的疾病，但是引发了我的很多思考，患者长期高血压，未用口服药降血压，脑血管很可能形成了动脉瘤，因血压高在当地村卫生室输液，一般应用甘露醇，短暂的快速静点，可能快快速增加血容量，加重高血压，应该应用速尿更好，另外一般都输注活血药物，增加出血的风险。