主诉 病史

患者为男性，63岁，主因“直肠癌根治术（Mile’s术）后8年余，腹痛腹胀1月余”入院，8年前因直肠癌行Mile’s术，降结肠造口，术后恢复尚可，3年前因怀疑复发转移行放疗，1年前怀疑复发行化疗，1月余前无明显诱因出现腹痛、腹胀，造口排便不畅，于当地医院行肠镜示：回盲部肿物，约5*6cm大小，向腔内生长，侵占肠腔约1/3，横结肠肿物，约2.0cm大小，为行进一步诊断治疗来我院。

查体 辅查

查体：神清，心肺未见明显异常，腹稍膨隆，左下腹可见造口，腹软，脐周深压痛，无反跳痛，叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音亢进，双下肢无水肿。 入院行CT示：1.直肠未见显示，原直肠远段骶前偏左侧可见团片状软组织密度影，累及左侧闭孔内肌，与前列腺及精囊腺分界不清，增强扫描轻度强化；2.回盲部可见一直径约为7cm的肿块影，明显强化，回肠末端梗阻伴小肠扩张积液积气，回结肠系膜淋巴结、胃左动脉旁淋巴结增多增大，最大者直径约为2.5cm，腹腔大网膜脂肪间隙混浊。考虑回盲部恶性肿瘤性病变伴肠梗阻表现，伴淋巴结转移及腹腔种植转移。3.双肺散在微小结节，以右肺为显著，不除外肺转移瘤。 行碘水造影示：不全肠梗阻。

诊断 处理

限期准备后，在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔广泛粘连，全小肠高度扩张，小肠与腹壁及小肠间粘连紧密，部分肠段粘连至盆腔，回盲部可及大小约8*6*6cm肿物，周围粘连紧密。考虑腹腔广泛粘连，肿块切除难度及所致损伤较大，病人一般情况较差，小肠减压后行末端回肠造瘘术，术中因分离粘连致原造瘘降结肠近腹壁处破裂，未予修补，冲洗腹腔后于左下腹置入腹腔引流管1根。 术后患者恢复尚可，无发热，小肠造口排便通畅，伤口感染较重，术后第三天行腹部B超示下腹腔（膀胱上方）包裹性积液，约7.6*6.9cm大小，术后第7天复查B超示：右下腹包裹性积液有所减小，约7.0*6.0cm，术后第11天复查B超示右下腹5.0cm液性暗区，同时右侧腹见5.0*5.8cm液性暗区，位于右肾前方。患者无发热，进半流质饮食，小肠造口通畅，排泄物较多，白细胞8.59G/L，中性粒分类78%。 因患者目前无小肠瘘的征象，术后第11天出现的右侧腹液性暗区有哪些来源？是否需特殊处理？

随访 讨论

因患者目前无肠瘘的征象，但是术后第11天出现的右侧腹液性暗区可有哪些来源？是否需进一步处理？请各位给予指导。