阳虚水肿（更年期综合征）-医联

主诉病史

患者，女，50岁，退休工人，自48岁月经开始紊乱，反复浮肿，初则眼睑、下肢轻微浮肿，继则全身浮肿。

查体辅查

全身浮肿，眼睑下垂，颜面虚浮，四肢清冷，脚跗浮肿，甚则下肢及阴户皆肿，腹胀便软，头晕精神疲乏，胸闷气短，食纳量少，小便短，舌苔滑润，脉缓而细弱。经多次小便常规检查，未见蛋白，亦无明显腰痛，心电图正常。

诊断处理

生黄芪20g，汉防己10g，连皮茯苓20g，白术15g，大腹皮10g，赤小豆30g，海桐皮15g，生姜3片，嘱服5剂。二诊，服上药3剂，浮肿消退，小便增多。而服至四五剂时，浮肿又复如故，小便反少，并精神疲惫，胸闷心慌，呼吸气短，食纳减少，四肢倦怠，脉缓细弱，舌质白而润。复查心电图正常。处方：制附片10g，茯苓、白术各15g，白芍12g，生姜5片。嘱服2剂，以观动静。三诊，服上药两剂后，浮肿全消，精神好转，食纳增多，小便清长，舌质转红润，苔薄白，脉缓而软，守原方再进5剂。四诊，药后水肿全消，四肢温和，食纳量增，精神倍增，脉缓有力，舌薄润质淡红，继守原方加炙黄芪20g，嘱服5剂。五诊，浮肿消退后未见反复，精神如常，语音洪亮，步履稳健，食纳增加，睡寐安静，脉缓有力，舌淡而润。病机好转，遂从固本议治。用归脾汤加附子。炙黄芪15g，制附片10g，西党参20g，酸枣仁12g，广木香10g，龙眼肉15g，生姜3片，大枣3枚。水煎3剂。六诊前方服后精神、饮食、二便均正常。脉缓有力，舌质淡红而润。嘱其进原方10剂，以资巩固。半年后追访，病未复发，能操持家务。

随访讨论

本病阳虚水肿，除外心肾之故，诊为更年期综合征。初诊用黄芪防己茯苓汤，补益脾肺有效，药至四五剂，反而无效。应责之于利水过甚。改用真武汤，切中病机而取效，终以养血归脾兼以温阳，不失脾肾双补，疗效巩固，未见反复。