主诉 病史

        患者老年男性，60岁，慢性起病，以“记忆力减退半年”为主诉入院。          现病史：患者半年前无明显诱因出现记忆力减退，伴语笨，自觉行动迟缓，无恶心呕吐，无吞咽困难，无饮水呛咳，无感觉异常。患者病来无发热，饮食睡眠可，二便正常，精神状态可，近期体重无明显变化。          既往史：高血压病7年，最高220/120mmHg，口服拜新同，血压150-160/100mmHg。否认糖尿病、冠心病等病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认外伤及输血史。          个人史：吸烟30余年，日均约10支；饮酒30余年，日均约2两白酒；         过敏史：否认食物药物过敏史          家族史：否认家族遗传代谢病史。 

查体 辅查

        神经系统查体：神清语明。眼睑无下垂，眼裂无缩小，双瞳孔等大正圆，D=3.0mm，对光反射灵敏，双眼球各向运动充分，无眼震，无复视。张口下颌不偏斜，咀嚼有力，双侧面部感觉正常对称。额纹对称，闭目有力，双侧鼻唇沟正常对称，示齿口角不偏。软腭运动正常，悬雍垂居中，咽反射正常。转颈耸肩有力。伸舌居中。四肢肌力5级，肌张力正常，深浅感觉正常。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准。BCR L++R++，TCR L++R++,PSR L++R++，ASR L++R++，Hoffmann征 L-R-，Babinski征L-R-，Chaddock征L-R-。颈软。          入院完善头MRI检查可见：颅内大血管无明显狭窄（图1），脑内多发腔隙性脑梗塞，尤其是丘脑（图2），白质疏松（图3），微出血（T1图4，T2* 5，相应微出血处未见血流图6）。

诊断 处理

        诊断：脑小血管病         治疗：改善脑循环，控制危险因素。

随访 讨论

        脑小血管病（cerebral small vessel disease，CSVD）可引起一系列病理学、神经影像学变化及相关临床症状，是导致老年人认知功能下降和功能缺失的一大原因。         2013年国际血管改变神经影像标准报告小组发表了脑小血管病影像学六大标志性表现：皮质下小梗死、血管源性腔隙、血管源性脑白质高信号、血管周围间隙、脑微出血和脑萎缩。         腔隙性梗塞在T1WI呈低信号而T2WI和FLAIR呈高信号病灶。         脑微出血（CMB）具备顺磁性，梯度回波列（GRE）和磁敏感序列影像上呈小圆形或椭圆形低信号病变。         血管周围间隙和脑脊液信号相同，呈长T1、长T2信号，但Flair呈低信号。         CSVD所致的缺血性卒中与其他病因所致的卒中治疗原则相一致，可采取急性期治疗及二级预防。重组组织型纤溶酶原激活剂（recombinant tissue plasminogen activator，t-PA）是静脉溶栓急性缺血性卒中的有效治疗方法。然而溶栓后出血转化的风险不容忽视。但考虑到溶栓的治疗获益，这些因素不作为静脉溶栓治疗的绝对禁忌。二级预防对于CSVD患者同样重要，在抗血小板治疗的药物选择上一般以阿司匹林单药治疗为主，也有研究指出，西洛他唑治疗是更好的选择，因其抗血小板及血管扩张作用，对大血管和微血管均有保护，从而增加脑灌注，改善脑白质病变，继而改善脑小血管病所致的认知功能。         后来又进一步完善了磁敏感成像SWI，更支持微出血，如图。