主诉 病史

患者，女，48岁 主诉：间断巩膜黄染、尿黄4年，胆管支架置换术后10月余 现病史：患者于2013年1月行“肝右叶巨大血管瘤切除术”后出现巩膜黄染、尿黄，大便颜色正常，伴有腹水，伴有腹胀、纳差、夜眠后腰背酸痛，当地诊断为“乙肝肝硬化失代偿期，腹腔积液，黄疸”，行内科保守治疗后好转。2年前因“肝门部胆管狭窄”在我院行“ERCP+胆管扩张+胆管支架置入术”，术后黄疸逐渐消退，间断有发热，后行ERCP+胆管支架更换术。此后曾因“门脉高压出血”，在当地医院行“食管胃底静脉组织胶注射+套扎术治疗”，术后未再出血。后出现间歇发热，最高达39℃。后在我院行两次ERCP+胆管支架置换术。 既往史：2013年外院行“肝脏右叶巨大血管瘤”切除术。发现乙肝2年余。 个人史：无特殊。

查体 辅查

查体：无特殊。 辅助检查：肝脏MRI+MRCP: 胆囊显示不清，肝总管及肝内胆管均明显扩张伴局部狭窄；肝硬化、脾大、大量腹水、食管胃底静脉曲张。胃镜示：食管-胃底静脉曲张；门脉高压性胃病重度。ERCP术中诊断：左肝管狭窄，胆管结石、食管静脉曲张。

诊断 处理

诊断治疗：完善入院常规检查。入院后予输少浆血400ml、病毒灭活血浆200ml，静滴20%人血白蛋白，予抑酸、抗炎、补液等治疗。后予行ERCP。术中诊断：肝内外胆管结石、胆管狭窄、胆管取石术、胆管支架置入术。术中于左肝内胆管置入塑料支架。

随访 讨论

随访及复诊：出院后继续治疗肝硬化，定期复查血常规、电解质，1月后复查腹部增强CT或增强MR。若出

现黄疸、腹痛、发热、呕吐等不适症状及时复诊。