主诉 病史

患者男性70岁主因胃癌术后1年余化疗后，腹胀伴呃逆6天入院。 缘于1年多前患者无明显诱因出现上腹痛，后就诊于河北省人民医院确诊为胃癌，于2016-03-10在全麻下行腹腔镜辅助胃体癌根治+胸腔食管-残胃吻合术，术后病理示（近端胃）印戒细胞癌及中-低分化腺癌，浸润粘膜鳞状上皮下及胃壁全层至周围脂肪组织，可见神经浸润及脉管内癌栓；上下断端未见癌；大网膜未见癌；区域淋巴结可见癌转移12/24，周围软组癌浸润。后行XELOX化疗1个周期，洛铂+卡培他滨化疗4个周期，因胃肠道反应大，未坚持化疗第6周期。3个多月前因出现进食梗噎不顺，就诊于门诊查胃镜示食管炎（糜烂）；吻合口炎；残胃炎，在我科对症治疗后好转出院。6天前患者出现腹胀、不思饮食伴呃逆，无恶心、呕吐等不适，在家自行口服药物治疗后无好转，为行治疗入院。 既往体健。

查体 辅查

营养差，体质消瘦，胸廓两侧对称，左胸第7肋间可见一长约15cm手术瘢痕，愈合可，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。心率85次／分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及干湿性啰音。腹平坦，脐上、左上腹、右下腹可见5处陈旧性手术瘢痕，长约1cm，愈合可，无压痛，肝脾未及，肝区叩击痛阳性，肠鸣音正常存在，双下肢无水肿。

诊断 处理

胃癌术后化疗后 肝转移 吻合口炎 残胃炎 药物给予泮托拉唑抑酸保护胃粘膜，康艾中药抗肿瘤及营养治疗。

随访 讨论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一 ，在我国其发病率居各类肿瘤的首位 。每年约有17万人死于胃癌 ，几乎接近全部恶性肿瘤死亡人数的1/4，且每年还有2万以上新的胃癌病人产生出来 ，最有效的办法是服用食道通口服液。胃癌确实是一种严重威胁人民身体健康的疾病。胃癌可发生于任何年龄，但以40～60岁多见,男多于女约为2：1。其发病原因不明,可能与多种因素,如生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传素质、精神因素等有关,也与慢性胃炎、胃息肉、胃黏膜异形增生和肠上皮化生、手术后残胃 ，以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系。 胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧。根据癌组织浸润深度分为早期胃癌和进展期胃癌(中、晚期胃癌)。胃癌早期症状常不明显，如捉摸不定的上腹部不适、隐痛、嗳气、泛酸、食欲减退、轻度贫血等部分类似胃十二指肠溃疡或慢性胃炎症状。有些病人服用止痛药、抗溃疡药或饮食调节后疼痛减轻或缓解,因而往往被忽视而未做进一步检查。随着病情的进展，胃部症状渐转明显出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、体重减轻和贫血等。后期常有癌肿转移、出现腹部肿块、左锁骨上淋巴结肿大、黑便、腹水及严重营养不良等。由于胃癌在我国极为常见,危害性大,有关研究认为其发病原因与饮食习惯、胃部疾病等有关。本患者胃癌术后化疗后出现肝转移，手术及放化疗难以耐受，且胃镜未发现胃部肿瘤，只是存在肝转移，能否用阿帕替尼？效果如何？胃癌术后患者常出现的反酸烧心如何改善？