胃癌肝转移术后，肝胰淋巴结转移-医联

主诉病史

患者男67岁主诉：胃癌肝转移术后8月，肝胰和腹腔淋巴结转移5月余现病史：患者于2016年1月开始无诱因下出现中上腹胀痛，无发热、晕厥，腹泻黑便，畏寒胸闷等不适，与进食无关。遂至我院就诊，内镜病理提示：胃窦腺癌，遂于2016.2.24号在我院普外科全麻下行腹腔镜探查+胃癌姑息切除术（毕II），术后病理提示胃窦小弯侧粘液腺癌，肿瘤浸润至浆膜层，脉管内见癌栓，幽门下淋巴结1/1，幽门上淋巴结2/2,胃小弯侧淋巴结5/13,胃大弯侧淋巴结2/3，免疫组化HER2(++)，FISH检测HER2无扩增，遂于3月31号开始在我科行3程SOX方案化疗，3程化疗后，病情评估进展。上腹部CT提示，肝脏多发低密度灶，转移首先考虑，胰头区、肝门区及腹腔内多发肿大淋巴结，肝右前间隙转移。遂于6月9号起，更换化疗方案为：伊立替康+雷替曲塞，3程化疗后，复查提示病情进展。于8月18号起，行3程XT方案化疗，复查提示病情稳定。现患者为求进一步整治入我科。

查体辅查

查体：患者一般情况可，全身皮肤无黄染，前表淋巴结未及肿大，心肺听诊无异常，腹软，无压痛反跳痛，移动性浊音阴性。复查：腹部B超提示，肝脏病灶，与前相似

诊断处理

诊断：胃窦小弯侧粘液腺癌伴肝转移术后，肝胰和腹腔淋巴结转移，IV期。治疗：给予XT方案化疗。

随访讨论

患者目前胃癌晚期，姑息术后1,2线化疗疗效不佳，3线XT方案化疗病情稳定，遂继续给予该方案化疗。