主诉 病史

患者，女，39岁。 因“检查发现‘子宫肌瘤’近1年,渐增大”入院。 阴诊：外阴（-），阴道畅，宫颈轻糜，子宫前位，常大，三合诊可扪及子宫左侧有直径约4cm的肿块，无压痛，活动可。双侧附件区未及异常。

查体 辅查

查体：T 36.6℃，P 78次/分，R 20次/分，BP 125/74mmHg。神清，心肺无殊，腹软无压痛。阴诊：外阴（-），阴道畅，宫颈轻糜，子宫前位，常大，三合诊可扪及子宫左侧有直径约4cm的肿块，无压痛，活动可。双侧附件区未及异常。 肿瘤指标：CA125 36.11U/mL↑，AFP、CEA、SCC、CA199正常。   妇科超声： 子宫前位，长径 47mm，厚径 36mm，宽径 46mm，轮廓清晰，宫体左侧肌层内见低回声区，大小36*35*34mm， CDFI:周边及内部见血流信号，余肌层回声均匀，内膜显示清晰，厚 5 mm，内部回声均匀，宫颈长 25mm。 双侧卵巢形态大小如常，边界清晰，内部回声未见明显异常。 宫腔内见节育器，位置正常。" 超声提示：  1.宫体左侧实性占位，浆膜下肌瘤可能   2.双卵巢未见明显异常 3.节育器位置正常

诊断 处理

术中所见：  肠管与盆壁散在粘连；子宫常大，左后壁见浆膜下肌瘤5cm大小，蒂细；右输卵管系膜囊肿0.5cm大小；左附件及右卵巢未见明显异常；宫颈轻糜，宫腔深6cm。 病理结果： （子宫）：平滑肌瘤，局部细胞丰富。 浆膜下子宫平滑肌瘤，右输卵管系膜囊肿，宫内节育器取出术后

随访 讨论

子宫肌瘤是一种良性的子宫肿瘤。多位于肌层，还可位于粘膜下和浆膜下。是最常见的子宫肿瘤，20%～30% 的育龄妇女患有该病。 临床表现：30% 的患者会有临床症状，大部分患者无临床症状。需要治疗的指征包括：月经过多或痛经、压迫所致症状如腹胀、尿频、便秘，剧烈的疼痛和抽筋、不育等。 影像学特点 MR：治疗前，表现为圆形边界清楚的子宫肌层占位。T2 上信号低于肌层，多有强化，无强化的肌瘤表明已发生自发性的梗死，此时 UAE 治疗效果欠佳。UAE 术后，T1 上，凝固性或出血性坏死表现为高信号，瘤内可能合并有少量气体信号。T2 上，由于出血的演变，信号多变。增强扫描无强化。 治疗方法 子宫动脉栓塞术UAE 手术：子宫切除术、子宫肌瘤剔除术； 应用辐射治疗：高强度聚焦超声消融； 药物治疗：促性腺激素释放激素类似物。