子宫肌壁间平滑肌瘤双侧输卵管系膜囊肿-医联

主诉病史

患者，女，47岁。因“体检发现子宫占位5年，进行性增大”入院。既往史：患者平素月经规则，量中，无痛经，LMP：2016-9-10。否认高血压、糖尿病、高血脂等，否认传染病疾病史；

查体辅查

查体：神清，心肺无殊，外阴已婚式，阴道畅，宫颈轻糜，子宫不规则增大，宫底部可扪及一直径6cm左右肿块，向后突起，双附件未扪及明显异常。实验室检查：血、尿、粪常规，肝肾功能、生化电解质，凝血功能，甲功及性激素检测基本正常。妇科超声：子宫后位，长径 73mm，厚径 56mm，宽径 55mm，轮廓清晰，宫底部肌层内见低回声区，大小56*46*50mm，向外突起，CDFI:周边及内部见血流信号，余肌层回声均匀，内膜显示清晰，厚 5 mm，内部回声均匀，宫颈长 28mm。双侧卵巢形态大小如常，边界清晰，内部回声未见明显异常。超声提示：子宫占位，肌瘤可能双卵巢未见明显异常

诊断处理

术中所见：子宫增大如孕2+月大小，宫底部明显肌瘤突起，直径约7cm，表面游离。双侧卵巢常大小。双侧输卵管峡部均见结扎痕迹，与子宫后方轻度粘连。双侧输卵管均有系膜囊肿直径1.5cm和0.5cm。病理结果：（子宫）：平滑肌瘤。临床诊断：子宫肌壁间平滑肌瘤双侧输卵管系膜囊肿

随访讨论

1.子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，由子宫肌层的平滑肌细胞增生而成，包含了大量的细胞外基质如胶原蛋白、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被成为平滑肌瘤。 2.子宫肌瘤的 FIGO 分型： 0 型带蒂的粘膜下肌瘤；1 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分 <50%；2 型粘膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50%；3 型与子宫内膜接触的肌壁间肌瘤；4 型完全性肌壁间肌瘤；5 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 ≥ 50%；6 型浆膜下肌瘤，肌壁内部分 <50%；7 型带蒂的浆膜下肌瘤；两个数字型，第一个数字表示与子宫内膜的关系，第二个数字表示与浆膜的关系，如 2-5 型为粘膜下和浆膜下肌瘤，但粘膜及浆膜部分均小于 50% 3.临床表现多数肌瘤是无症状的，只有 30%～40% 的患者可表现出各式各样的症状，这都取决于肌瘤的部位与大小。临床上主要表现为盆腔包块、疼痛，有 30% 的女性会出现以下症状：异常的子宫出血（包括月经量增多）、压迫症状（尿频、尿急、便秘、里急后重），甚至会导致不孕和产科并发症的发生