“子宫平滑肌瘤，子宫内节育器”一例-医联

主诉病史

患者，女，45岁主诉：发现子宫肌瘤半月余现病史：患者平时月经尚规律，周期25天，经期4天，量中，痛经（-），LMP：2018.9.21，患者近一月来出血下腹坠胀不适，9.13查B超提示：子宫肌层实性病灶(肌瘤可能8.5x7.4cm)，IUD，宫颈纳氏囊肿，未行特殊吃力，现为求进一步治疗，门诊以“子宫平滑肌瘤”收入院。起病以来，患者精神饮食睡眠尚可，大小便正常，体力体重无明显下降。既往史：2008年在孕24周左右时注射过和双®醋酸阿托西班注射液，有肾结石及肾积水病史，否认高血压，糖尿病，心脏病等慢性疾病病史，否认肝炎，结核等传染病病史，否认家族遗传病病史，否认外伤史及输血史。

查体辅查

体格检查：T：36.9℃，P：92次/分，R：23次/分，BP：158/90mmHg.患者神志清楚，精神欠佳，营养中等，表情自如，扶入病房，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，眼球活动自如，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿啰音及胸模摩擦音，H R 92次/分，心率整齐，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出，，舌红，苔薄白。脉铉。专科检查：外阴：已婚式，发育正常，阴道：畅，粘膜正常，分泌物少，无色透明，无肥大，举痛，宫体：前位，大小孕3月大，形态规则，无压痛，活动度可。左附件区未及异常：右侧附件区：未及异常。

诊断处理

初步诊断：子宫平滑肌瘤 IUD 拟手术治疗：腹腔镜下子宫病损切除

随访讨论

术后患者恢复良好