妊娠合并甲亢1例-医联

主诉病史

患者林某，女，25岁，因“停经45天，发现早孕及甲功异常半天”门诊就诊。患者现无明显心慌手抖，无腹泻，无心烦易怒，近期体重减轻，近2月来约减少2kg。无早孕反应。胃纳、睡眠大小便正常。既往体健。18个月前曾顺产1胎，当时正规产检未见异常。无高血压、心脏病、糖尿病等病史。无过敏史。不抽烟喝酒。家中有一姑妈有甲亢病史。

查体辅查

查体：甲状腺未触及明显肿大，未闻及杂音。心率96次/分，律齐。 辅助检查：TRAb7.48IU/L，甲功：促甲状腺素:TSH ＜0.0005uIU/ml，游离甲状腺激素:FT4 1.86ng/dl，游离三碘甲状腺原氨酸:FT3 4.28pg/ml。妇科B超提示早孕，孕周6+（未见胎心搏动）。

诊断处理

诊断：1.甲状腺机能亢进症 2.早孕 治疗：建议患者查甲状腺彩超。治疗上，建议患者服用PTU50mg每天三次治疗。

随访讨论

告知患者PTU相关副作用，患者拒绝服用PTU。建议患者妇幼医院进一步就诊。2017年ATA指南指出对于刚确认怀孕的Graves病女性，如果服用低剂量MMI（≤5-10mg/d）或PTU（≤100-200mg/d），可达到甲状腺功能正常，鉴于药物潜在的致畸作用，医生应考虑停用全部的抗甲状腺药物。其后每1-2周检测甲功观察。鉴于此种建议，及患者目前身体状况（无明显不适，一般状况良好）对于该孕妇能否考虑动态观察？如甲功无明显恶化，可否待10-12周时再考虑用药？