甲亢合并妊娠-医联

主诉病史

主诉：甲亢7年，孕足月待产。现病史：患者7年前诊断“甲亢”，一直口服“甲巯咪唑”，甲功未达正常水平；于怀孕前5月改为“丙基硫氧嘧啶”，怀孕后，“丙基硫氧嘧啶”剂量调整至50mg/d，TT3/TT4/FT3/FT4均正常，TSH始终低于正常，患者无怕热、多汗、多食、易饥等症状。现孕足月待产。既往史：多囊卵巢综合征病史，妊娠期糖尿病病史。

查体辅查

查体：BP 130/90mmHg，肥胖体型，左侧轻度突眼，闭睑不全，甲状腺1°肿大，质地稍韧，无结节，无压痛，两肺呼吸音清，心率80次/分，律齐，心音有力，腹部平软，肝脾未及，双下肢轻度指凹性水肿，双手细震颤可疑阳性。辅助检查：甲功：FT3稍高，8.85pmol/l，FT4/T3/T4正常，TSH3.67uIU/ml，TGAB/TPOAB均正常，TRAB未查。甲状腺彩超：可见火海征。肝功/血常规正常。

诊断处理

诊断：甲亢合并妊娠妊娠期糖尿病多囊卵巢综合征治疗：剖宫产，术后监测血糖：空腹血糖4.8mmol/l，停胰岛素，继续监测血糖。嘱继续口服丙基硫氧嘧啶50mg/d，建议人工喂养。1月后复查甲功七项、肝功、血常规及TRAB，新生儿于第三天查甲功七项及TRAB。

随访讨论

随诊与讨论：甲亢育龄期妇女妊娠早期应该口服丙基硫氧嘧啶，因为甲巯咪唑可致胎儿皮肤发育不全和“甲巯咪唑相关的胚胎病”。所以孕前及妊娠早期优先选择PTU。治疗前应向患者及家属交代甲亢对孕妇及胎儿的影响。妊娠期间甲亢控制目标与非妊娠妇女不同，即孕妇血清FT4接近或轻度高于参考值上限。治疗起始阶段，每2-4周监测1次TSH和FT4,达标后4-6周检测1次。应该避免过度治疗，以免导致胎儿甲状腺肿和甲减。妊娠20-24周查TRAB，对评估妊娠结局有帮助，TRAB升高3倍以上，提示需要对胎儿进行密切随访。产后甲亢可加重，应该根据甲功及时调整用药。哺乳期应首选PTU，因为该药乳汁排泌量是MMI的1/7，且应在哺乳后服药，距离下次哺乳时间间隔4小时，或建议人工喂养。新生儿出生3天后，查甲功七项及TRAB。对于甲亢合并妊娠及产后的治疗与指导，本人治疗经验有限，恳请各位同道批评指正，谢谢！