妊娠合并甲亢并发子痫前期1例-医联

主诉病史

主诉：女，30岁，血压高伴咳嗽、咳痰1月余，不能平卧1天，外阴肿胀1 天。病史：患者已婚女性，G1P0，停经32周。1月前产检发现血压升高，间有咳嗽、咳痰等症状，查尿常规未见异常。嘱注意休息，监测血压，未予药物治疗。1天前咳嗽症状加重，伴胸闷、不能平卧，且出现外阴水肿。故急诊收住院。患者既往无高血压病史，5年前患甲亢，诉已治愈。否认其他系统性疾病。

查体辅查

T 36．3℃，BP 150／90 mm Hg，P 120次／分，R 22次／分，双肺满布哮鸣音，无干湿性罗音，四肢及腹壁水肿，两胁腹部叩诊浊音，腹水阳性，官高25 cm，腹围105 cm，无宫缩，胎心率150次／min。实验室检查：Hb 80 g／L，尿蛋白(+++)，血浆总蛋白42．3 g／L，白蛋白19．8 g／L，BUN 5．0 mmol／L，血尿酸348／1mol／L，乳酸脱氢酶260 U／L，FT3 5．7 pg／dl，FT4 3．05ng／dl，T3 2．61 ng／ml，T4 153．2 ng／ml，R—T3 1．08 ng／ml。

诊断处理

诊断：(1)G1P0孕32周宫内单活胎；(2)子痫前期(重度)；(3)甲亢；(4)心衰；(5)贫血(轻度)。处理：住院后绝对卧床休息，取左侧卧位，静滴硫酸镁、白蛋白和抗甲状腺药物，予氟美松以促胎肺成熟以及间断吸氧等综合治疗。治疗后，咳嗽、咳痰好转，外阴肿胀消失，血压无变化，入院第8天，突然出现胸闷、气短，急行B超示大量腹水，胎心120次／rain，遂急诊行剖宫产术，术中排出淡黄色腹水800 ml，娩出重1 700 g女婴，1 分钟 Apgar评分8分，5 分钟Apgar 9分，送儿科病房按早产儿护理治疗，手术顺利，术后15 h，总入量2 000 ml，出量250 ml，查血BUN 10．2mmol／L，考虑急性肾功能衰竭，给予抗感染、利尿、抗甲状腺药物治疗。产后2周血压恢复正常，腹水消失，痊愈出院。

随访讨论

甲亢是一种常见的内分泌疾病，属自身免疫性疾病，合并妊娠者并不多见，发病率为0．2‰～1‰。患者自诉甲亢已治愈，但由于经济条件，孕前未行甲状腺功能检查，且孕期未行产前检查，在甲亢基础上并发子痫前期，经全力抢救，母女平安出院。故患者孕前应行甲状腺功能检查，在确保甲亢已治愈的前提下方可妊娠，并如期行产前检查且高危孕妇应酌情增加产前检查次数。引自《中国误诊杂志》 DOI：10.3969/j.issn.1009-6647.2008.03.228