主诉 病史

患者，男性，58岁，突发头痛、恶心、呕吐半天，入院诊断“脑积水，蛛网膜下腔出血？”。患者于入院当日晨起床后活动时突发头痛，较为剧烈，伴有恶心，呕吐胃内容物，无明显发热抽搐，无肢体功能障碍，无意识障碍及大小便功能障碍。

查体 辅查

神志清醒，精神欠佳，血压160/100 mmHg，心肺腹查体未见明显异常。神经系统检查示双侧瞳孔等大，对光反射良好，眼球活动良好，面纹对称，伸舌不偏，四肢肌力、肌张力基本正常，双侧腱反射正常，病理征未引出，颈软，克尼格征阴性。 血、尿、便常规，凝血功能，生化未见明显异常。  脑脊液：压力200mmH2O（降颅压治疗后），无色透明，蛋白质0.25g/L，细胞数0，葡萄糖及氯化物正常。 患者头颅CT检查示第四脑室显示不清，局部见血管样异常密度。患者头颅MRI检查示矢状位见椎动脉横向绕桥延沟向后上方压迫脑干致第四脑室及Monro孔受压变形。

诊断 处理

椎动脉扭曲致梗阻性脑积水。脱水降低颅内压力治疗后转神经外科进一步做脑室腹腔分流手术治疗，术后患者症状明显改善，3个月后复诊无特殊不适，头痛基本消失。