椎动脉扭曲畸形一例-医联

主诉病史

主诉、病史：患者女性，60岁，因左肩背、左上肢酸痛10余天收入我院，患者10天前无明显诱因出现左侧肩背部，左上肢酸痛，劳累后加剧，自行在诊所行推拿针灸治疗，效果欠佳，患者为求进一步治疗来我院，既往身体健康，无高血压、糖尿病病史，无外伤及手术史。

查体辅查

查体：颈项肌紧张，颈部活动无明显受限，左侧肩背部、肩胛区压痛，左臂丛牵拉试验可疑阳性，双上肢肌力正常，肌张力正常，四肢反射对称，双侧病理征阴性；视觉模拟评分(visual analooe score，VAS)为8分，因疼痛而影响睡眠。辅助检查：颈椎MRI示C3-6椎间盘突出，脊髓受压不明显， C3,4水平左侧椎间孔处沿神经根走行可见粗大流空影。而后行颈部CTA提示左侧椎动脉于C3横突孔水平扭曲畸形，突人C3,4椎间孔，右侧椎动脉于C5，横突孔水平走行迂。

诊断处理

入院诊断：神经根型颈椎病，C3,4椎动脉扭曲畸形。治疗：患者人院明确诊断后予颈椎牵引、热磁疗及营养神经、脱水消肿、止痛药物等正规保守治疗。保守治疗1周后，患者自觉左肩背部酸痛稍有缓解，VAS评分6分，夜间疼痛次数减少；保守治疗2周后，患者感觉症状较1周前无明显改善，夜间肩背疼痛依然影响睡眠，遂选择手术治疗。切除左侧C3下关节突、C4上关节突及C3,4部分椎板；打开左侧C3,4椎间孔，仔细止血后，可见神经根周围被充满血管的束带包裹，切开椎间孔内束带，见左侧C4神经根稍有迂曲，椎动脉环位于神经根前方；充分减压神经根周围，保证松弛无压迫。术后继续予营养神经、脱水消肿等药物治疗，术后2周患者切口愈合良好，顺利出院。出院时，患者左侧肩背部疼痛已明显缓勰，VAS评分2分，左侧肩背部、肩胛区压痛消失。分别于术后1、3、6个月进行随访，患者自诉左肩背部疼痛基本缓解，VAS评分均为1分。

随访讨论

随访、讨论：神经根型颈椎病常由颈椎间盘向侧方突出、椎体后缘骨赘增生压迫神经根所致，患者出现颈肩痛，并放射至上肢相应位置。此外，囊肿、肿瘤及VALF也可引起神经根性颈肩痛，其中VALF是一种相当罕见的病因。VALF能够侵蚀周围骨质，突人椎间孔，从而压迫神经根。椎动脉扭曲畸形(vertebrM artery loop fornlation，VALF) 是引起颈肩痛的一种罕见病因。文献报道，在颈肩痛的病例中，VALF的比例约为2％-3％。因临床常规影像学检查对VALF不能良好显示，故导致VALF诊断困难。因此，在颈椎间盘突出的颈肩痛患者中，VALF容易被漏诊，而一旦漏诊，在行颈椎手术过程中可能会出现损伤椎动脉，导致其破裂，进而造成死亡的严重后果。