主诉 病史

患者，李某某，男，31岁。 主诉：发热1周。 主诉：患者于1周前不慎淋雨后开始出现低热，体温波动于37.1-38.0摄氏度，伴鼻塞流清涕，少许恶寒，头痛，咳嗽咯少量白色粘痰，无汗出，无咯血，无腰痛，无尿急尿痛。自觉周身乏力，倦怠嗜睡，解稀烂便，每天4-5次，伴腹胀，偶有腹痛，口苦恶心、不欲多饮，胸膈满闷，无呕血黑便，无胸痛，患者自认为感冒，期间曾自行购买“泰诺”、“抗病毒口服液”、“清开灵口服液”药物治疗，但效果欠佳，仍反复发热，精神欠佳，胃纳差，遂前来我院就诊。 既往史：既往体健，否认“冠心病、高血压、糖尿病、肾炎”病史；否认“肝炎、核”传染病史；否认重大外伤史；否认药物、食物过敏

查体 辅查

查体：舌淡红苔厚腻，脉濡数。

诊断 处理

诊断：感冒-外感风寒、内伤湿滞化热证 处方：藿香正气散加减 藿香15g 苏梗10g 苍术15g 茯苓30g 陈皮10g 厚朴15g 法半夏12g 大腹皮15g 白芷10g 桔梗10g 炙甘草10g 薏米30 芡实30 酌加生姜2片 共4剂 4剂后，患者复诊，自诉体温已降至正常，余症诸减，但食欲尚差，原方加入山楂10g、麦芽30g、神曲10g，再服3剂

随访 讨论

讨论： 中医讲究辨证，遇见发热的患者，首先要辨别是外感还是内伤。有“一分恶寒便有一分表证”，此患者恶寒、发热，伴咳嗽咯痰，鼻塞流涕，头痛、汗少，为风寒表证；腹泻、腹胀，胸闷纳呆，为湿浊内阻中焦；患者见发热，自认为属于热感，使用清开灵口服液、抗病毒口服液清热解毒之药，不但不能退热，反而使湿浊内壅，导致蕴而发热，湿热为患，缠绵不断，所以低热反复，宜解表化湿、清热和中。方中藿香芳香化湿，理气和中，兼表解是主药。以紫苏叶 、白芷、生姜发表解汗，并增强藿香理气散寒之力为辅药。佐苍术、厚朴、大腹皮燥湿除满；陈皮，半夏行气降逆、和胃止呕；配桔梗开胸膈、止咳；用茯苓、甘草、薏米、芡实健脾利湿、止泻，加强运化功能。各药配合，使风寒得解、湿滞得消、胃肠调和、热势得退。共奏解表化湿，理气和中之效。虽不是清热药，却能使热退。