反复低热病患1例-医联

主诉病史

患者，黎某某，男，29岁主诉：反复发热5月余。现病史：缘患者5个月前无明显诱因下开始出现发热，最高体温达39.6℃，伴恶寒，尿频、尿急、尿痛，自觉腰背疼痛，周身乏力，恶心欲呕，无腹痛腹泻，无黑便，无黄疸，患者遂至外院就诊，经相关检查诊断为“急性肾盂肾炎”，予抗感染等对症治疗后患者尿急、尿痛、尿频等症状明显好转。但出院后仍反复低热，体温波动于37.6-38.8℃，伴四肢困倦、沉重感，于上楼梯时明显，纳差，口中粘腻、口淡无味，口苦、心烦，易汗出，以头面部及上半身为主，期间患者曾在当地卫生所就诊，予清热解毒、滋阴泻火中药治疗后上述症状缓解不明显，今为求进一步治疗，来我院门诊求诊。此次起病以来，患者无胸闷、气促，无腹胀，无黑便，胃纳欠佳，睡眠一般，大便偏烂，小便正常。近期体重无明显减轻。既往史：既往体健，否认“高血压、糖尿病、冠心病”病史；否认“肝炎、结核”等传染病病史；否认重大手术及外伤史；否认输血史；否认药物过敏史。

查体辅查

PE：T37.5℃, BP130/70mmHg,神志清，精神疲倦，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音。腹部软，肝脾肋下未触及肿大，全腹无压痛、反跳痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出，脑膜刺激征（-）。舌淡，苔白腻微黄，脉弦滑。

诊断处理

诊断：热证-寒湿化热、内阻中焦证治疗：中药处方：平胃散合四妙散加减厚朴15 白术15 陈皮10 茯苓30 炙甘草6 白豆蔻5 砂仁10（后下）薏米30 苍术12 黄芩12 土茯苓30 茵陈30 莱菔子30 神曲15 共6剂日一剂，水煎服

随访讨论

随访：药后1周，患者前来复诊，自诉近10余日未再发热，诸症减轻。看白腻舌苔明显减轻，嘱患者续服前方4剂。1周后再次前来复诊，诉无发热，胃纳、乏力、肢体沉重感明显好转，大便成形，每日一解，继续巩固治疗，续服前方5剂。讨论：本例患者反复低热，在外院予清热解毒药物治疗后症状未见好转，可见药不对症。结合患者的临床症状及病史、舌脉象，考虑为感受寒湿引起，治疗不及时，故蕴而化热，因湿邪粘腻，故见周期性发热、口中粘腻、大便烂等症状，可见寒湿是本，蕴热是标，辨证论治，方以平胃散合四妙散加减使用，终告痊愈。