主诉 病史

患者，女性，35岁，因剧烈腹痛伴呕吐就诊，腹痛可放射至背部。

查体 辅查

查体发现体温升高，腹部压痛明显。 实验室检查提示白细胞计数升高、淀粉酶及脂肪酶升高。腹部超声提示胰腺肿胀，诊断为急性胰腺炎。 行超声内镜（EUS）明确胰腺炎病因，EUS下见胰腺肿胀，胰管内有一线样高回声结构，其后无声影（图A、B）。

诊断 处理

治疗上给予静脉补液、止痛、抗感染及驱虫治疗。但因患者腹痛无缓解，遂行急诊内镜下逆行胆胰管造影（ERCP）。侧视十二指肠镜检查发现一乳白色虫体自十二指肠乳头处伸出，用异物钳将其取出，确认为蛔虫（图C），长约8cm（图D）。

术后患者疼痛明显缓解，阿苯达唑治疗未见其它蛔虫排出体外。出院时，建议患者正规驱虫治疗。

随访 讨论

蛔虫感染的一般过程是宿主因误食或误饮经蛔虫卵污染的食物或水，虫卵在十二指肠变为幼虫，接着进入循环系统，最后到达肝和肺。当虫体穿破肺泡膜后，再沿支气管、气管移行至咽，被宿主吞咽，经食管、胃到小肠， 在小肠内发育为成虫。成虫常常寄居于空肠和回肠，并不侵犯肠壁。 蛔虫成虫生性好动，可到达Vater壶腹，钻入胆胰管，引起胆囊炎、胆管炎、胰腺炎。胆道或胰管蛔虫症的诊断常常基于症状和体征。嗜酸粒细胞增多也有一定提示作用。超声下的典型表现为：1）细长线样高回声结构，其后无声影；2）“四线征”，即无回声的两条细纹中间一条无回声管腔，后者就是蛔虫的消化道。