主诉 病史

一般情况：患者91岁老年女性。 主诉：右颊皮疹伴轻度疼痛4年余。 现病史：4年余前无明显原因患者右颊出现发红，面积逐渐增大，表面出现干燥脱屑，初期无明显症状，未引起重视，未正规诊疗。近期出现轻度疼痛，自行应用莫匹罗星软膏后无明显好转。 既往史：患者既往体健，无长期日晒病史。4 年前始右前额出现皮疹，无明显自觉症状，逐渐增高、变粗，曾 于多家医院诊断为“皮角”未行治疗。

查体 辅查

体格检查：内科查体无特殊。 皮肤科检查：皮肤白皙，右颊可见一 3. 0cm X 3. 0cm 左右 类圆形斑块，边缘正常，表面湿润黄痂，似有水疱样改变，间有少量出血（图1); 前额偏右侧可见圆锥形角质增生性损害，高达2. 5cm,角突表面粗糙，基底较宽且硬、略发红，前额、双颊、鼻部部分皮肤干燥脱屑、色素沉着、血管扩张（图 2)。 组织病理：（右颊）表皮轻度角化亢进，间或角化不全,部分表皮缺失，基底层细胞大小不一，轻度异型，在紧接表皮基底层不典型细胞之上方可见裂隙，裂隙上方有不同程度不典型细胞，部分基底层不典型细胞呈芽蕾状向真皮上部生长；真皮内胶原纤维嗜碱性变和多量炎性细胞浸润（4a HE染色，100×，4b HE染色，200×，4c HE染色，400×）。

补充资料： 血尿常规及肝肾功能未见异常。

诊断 处理

最终诊断：棘层松解型光线性角化病。 治疗及预后：因患者高龄且行动不便，暂拒绝有创性治疗及较复杂治疗方案，予以右颊皮疹冷冻治疗，并建议右前额皮角处手术切除治疗，患者拒绝。患者经3次冷冻治疗后右颊皮损明显缩小。

随访 讨论

讨论：光线性角化病（actinic keratosis, AK)又称日光角化病、老年角化病，与长期暴晒、电离辐射、热辐射、紫外线、砷接触有关。个体易感性，男性、年龄大于40岁、长期免疫抑制、PUVA治疗、慢性皮肤炎症患者多发本病。该病可转变为鳞癌，其转变几率约0.075% ~20%, 其中炎性、硬化性皮损、直径大于1cm、生长迅速、出血倾向的红斑或溃疡易恶变，对有效治疗无反应或经治疗后复发的皮损亦可能进展为鳞癌。光线性角化病损害按病理形态分为肥厚型、苔藓型、萎缩型、原位癌型、色素型及棘层松解型。其中棘层松解型光线性角化病相对少见，镜下表现为：紧接表皮基底层中不典型细胞上方可见裂隙或腔隙，其中有棘层松解细胞。裂隙上方有不同程度不典型细胞，但较基底层为少。不典型细胞常向基底层呈芽状或管状扩张至真皮上部。真皮上部毛囊和汗腺导管基底层内见棘层松解现象。皮角（cutaneous horn)多在其他皮肤病基础上发生，常见原发病有光线性角化病等疾病，最好切除后行病理检查以确定有无癌变。 病例来源：王美芳,王莉,梅雪岭,钟珊,赵俊英. 棘层松解型光线性角化病1例[J]. 中国皮肤性病学杂志,2015,(04):399-400.