主诉 病史

患者女，17岁，因反复恶心、上腹痛2年，再发加重1个月于2012年3月22日入院。患者入院前2年经常在进食后发生上腹胀痛、恶心，有时呕吐胃内容物，晨起后也常感腹痛、恶心、口干、口苦，粪便干结，3～6 d排便1次，且常需借助开塞露和通便茶；入院前1个月腹痛、恶心较前频繁并加重，且畏食。家族史无特殊。

查体 辅查

体格检查：心肺无异常，腹软，剑突下及左下腹压痛，余无异常。血常规各项指标均正常，粪便常规和尿常规均未见异常，肝功能、肾功能、血糖、血脂、血电解质均正常。心电图示窦性心动过缓，心率为52次/min。13C呼气试验阴性。胸部X线片和消化系统超声检查均正常。胃镜检查示慢性非萎缩性胃炎(中度)伴胆汁反流。结肠镜检查示乙状结肠局部黏膜血管纹理模糊或消失，伴局部片状充血糜烂面；直肠黏膜粗糙，近肛门端有簇群、密集颗粒样、小息肉样病变，最大径为0.1～0.4 cm，表面黏膜光滑、无充血，见图1。直肠息肉病理检查示直肠炎性息肉。

图1结肠镜检查发现直肠近肛门端有多发小息肉　A　近肛门近端　B　近肛门远端

诊断 处理

诊断为慢性胃炎，直肠(炎性)多发息肉，乙状结肠、直肠黏膜炎性反应样改变，慢性便秘。给予泮托拉唑钠、铝碳酸镁片、多潘立酮片、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊和聚乙二醇4000散剂口服7 d，并采用甲硝唑氯化钠注射液100 mL每晚保留灌肠，共7 d，患者腹痛、恶心消失，便秘改善为1～2 d排便1次，而后出院。出院后患者继续口服药物治疗，并于第10天至昆明医学院第一附属医院消化科进行进一步诊断或内镜下治疗，但结肠镜检查显示结直肠黏膜已无异常，见图2。

图2治疗后结肠镜检查发现直肠近肛门端息肉消失　A　近肛门近端　B　近肛门远端

随访 讨论

正常人结肠远端的细菌总量急剧上升，主要为厌氧菌如粪杆菌属、双歧杆菌属和真杆菌属等。当肠道菌群平衡被打破，人体就会出现腹泻、便秘、消化不良等症状。便秘患者粪便中双歧杆菌、粪杆菌、乳酸杆菌显著减少，梭杆菌、肠杆菌显著增多，而肠道内足量的双歧杆菌能酵解寡糖等产生醋酸和乳酸，促进肠道运动。肠道的有益菌减少，而在某些条件下存在于肠道的少量过路菌如金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、副大肠埃希菌、产气荚膜杆菌、白念珠菌等大量繁殖，产生肠毒素引起肠炎。急慢性炎性反应长期刺激肠上皮，可导致肠息肉的发生。 本例患者服药17 d加保留灌肠7 d就已治愈，原因考虑可能为用甲硝唑每晚保留灌肠杀灭了乙状结肠和直肠内的有害厌氧菌，同时又补充了益生菌，改善了肠道微生物环境，肠黏膜炎性反应消失，所以炎性息肉也吸收消失。