主诉 病史

主诉：患者向静，女，29岁，汉，已婚。因停经40+5周，要求入院待产于2017年2月16日 08:29:00门诊入院。 病史：患者系育龄期女性，孕1产0；平素月经规律，13岁5/28天，量中，色暗红无血凝块，无痛经，白带正常，末次月经2016年5月4日，预产期:2017年2月11日。停经40+天自测尿妊娠实验阳性，后经彩超确认宫内妊娠。孕早期外院彩超提示：宫内早孕，母体子宫肌瘤，位于宫体颈部后壁，大小约7.9cmx6.2cmx7.5cm；后定期复查，较大直径约9cm。孕11+2周在我院建卡产检，定期检查，孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应；无腹痛及阴道流血；孕早期无感冒、发热、服用药物病史，否认接触有毒、有害及放射性物质；孕早期检查发现孕4+月自觉胎动伴腹部渐隆起如孕月至今，NT测值0.10cm；唐筛示低风险。胎儿系统彩超（外院）示：中孕，宫内单活胎；子宫肌瘤；胎儿心脏彩超（院外）示：右位主动脉弓伴“U”型血管环，建议产前诊断，未遵医嘱；OGTT示：4.37-8.82-7.82mmol/L。孕中晚期无明显诱因出现双下肢轻度水肿，血压正常，嘱其适当休息，监测血压；孕中晚期无头晕、眼花、视物不清，无胸闷、气紧，无牙龈出血；无全身皮肤瘙痒不适。现停经40+5周，无腹痛及阴道流血流液，来我院门诊就诊以"1.子宫肌瘤；2.孕1产0，孕40+5周，宫内单活胎，待产"收入我科。孕期精神食欲好，睡眠好，大小便正常，体重随月龄增加而增加。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常。宫高31cm，腹围108cm，胎儿估重3100g。胎心率142次/分，未扪及宫缩，先露头，已入盆，无阴道流血流液。骨盆外测量:髂前上棘间径25cm，髂嵴间径27cm，骶耻外径20cm，坐骨结节间径8.5cm。严格消毒后阴道检查示:宫口未开，先露-3。

辅查：2017-02-16我院彩超：头位，双顶径约9.5cm，头围约33.4cm，腹围约34.7cm，股骨长约7.1cm。胎心率约135次/分，律齐。羊水指数约10，透声性可。胎盘位于前壁，功能II级。超声估测胎儿体重约3428+-501g。子宫左前壁探及一中低回声团，大小约8.8x8.2x8.6cm，界清，形态规则，向外突出，内回声欠均匀，CDFI示周边可见条状血流信号。结论：1.晚孕，宫内单活胎；2.子宫左前壁中低回声团--考虑:肌瘤。

诊断 处理

诊断：孕1产0，孕40+5周，宫内单活胎，待产；妊娠合并子宫肌瘤 治疗：入院后完善血液分析、肝肾功能电解质、凝血四项、输血全套等相关辅查，予以监测胎心、密观产兆及母儿情况，产妇产程自然发作，于2017-02-17 05:34在会阴侧切下以枕左前位自娩1活女婴，重3470g，身长47cm，Apgar评分10-10-10分/1-5-10分钟。胎盘自然剥离，检查胎盘、胎膜剥离完整，胎盘组织送病检。产后予以静脉输入喜炎平注射液250mg，缩宫素10单位 1/日，促进子宫收缩等对症治疗；指导母乳喂养，观察病情变化，及时处理。产妇产后2天

精神、睡眠、饮食好，大小便正常，未诉特殊不适。查体:生命体征平稳，心肺无异常，双乳泌乳通畅，无红肿及硬结，腹软，宫底于脐下4横指。阴道少量恶露，无异味。复查：2017-02-19 血液分析 血红蛋白121g/L，血小板计数190*10~9/L，白细胞计数9.66*10~9/L，中性粒细胞百分比72.4%。复查彩超提示:复旧性子宫，左侧壁探及一低回声团，大小约7.8x8.6cm,边界清，内回声不均匀，周边可见半环状血流信号。宫内膜厚薄不均，双侧厚约1.1cm，宫腔线显示不清，宫腔未见明显分离，CDFI:宫底内膜旁可见较丰富血流信号。患者及家属要求出院，嘱其观察阴道出血情况，予以办理。