妊娠合并巨大子宫腺肌瘤-医联

主诉病史

【一般资料】女性,41岁【主诉】停经39+2周，子宫腺肌病史11年。【现病史】孕妇为经产妇，15年前顺产一活婴。此次为自然妊娠，核实预产期准确，孕期经过比较顺利，无先兆流产、先兆早产的情况，未出现异常的阴道流血及腹痛情况，大排畸检查未见异常，孕期常规化验检查基本正常，有轻度贫血，无特殊处理，糖耐量试验正常。现停经39+2周，无产兆，应“子宫腺肌瘤”，要求剖宫产终止妊娠收入院。【既往史】 11年前出现进行性加重的痛经，经彩超检查，确诊为“子宫腺肌病”，后多次复查，子宫逐渐增大，且出现“子宫腺肌瘤”的情况

查体辅查

【查体】 T:36.7℃,P:96次/分,R:23次/分,BP:125/75/mmhg。一般情况好，营养正常，精神可，自主体位，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染及水肿，心肺（-）。腹膨隆，宫高36cm，腹围109cm，胎心正常，约141次/分，先露头，浮动，未触及宫缩。【辅助检查】彩超：胎儿双顶径9.5cm，股骨长7.2cm，羊水指数12.6cm，胎盘功能2级+。子宫前壁、后壁均匀性增厚，宫壁回声不均质，宫底部探及高密度影，约12*13*15cm，边界不清。超声提示：宫内孕，单胎，活胎，子宫腺肌瘤可能性大。

诊断处理

【初步诊断】孕39周，经产妇，子宫腺肌瘤【鉴别诊断】子宫肌瘤：大多数无痛经表现，彩超检查可以确诊，肌瘤边界是清楚的，与子宫腺肌瘤可以鉴别。【诊治经过】入院后，完善术前准备，备血等，性选择性剖宫产，术中见子宫表面光滑，周围无粘连，取子宫下段横切口如宫腔，羊水色清，胎儿娩出顺了，评十分，缝合子宫顺利。检查子宫及双侧附件，附件区未见异常，子宫前壁、后壁及子宫底质韧，均匀性增厚，子宫底部触及瘤状物，约15*14*16cm大小。与患者沟通后，决定尽量切除子宫腺肌瘤，切除过程顺利，切除物重约300g。手术时间约90分钟，出血量800ml，未输血。术后常规输液及抗生素预防感染3天，恢复良好，刀口5天拆线，甲级愈合。术后切除物送病理检查示：子宫腺肌病合并子宫腺肌瘤。