主诉 病史

患者男，53岁，因“呕血2小时。”由门诊拟“乙肝肝硬化失代偿期”，收入院。 患者今晚约19时左右食用“龙眼”后出现呕血1次，呕吐物为暗红色胃内容物，非喷射状，量约500m伴恶心，非喷射状，无头晕心慌，无乏力，无冷汗，无心慌心悸，无伴上腹疼痛，遂由家人配送下来我院急诊就诊予以抑酸护胃，补液扩容后收入我科。入科症见：患者神清，精神一般，贫血面容，暂无呕血，无腹部不适，无恶心，无疲倦乏力，纳可，自觉低热，无伴恶寒，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，眠可，大便日行1次，质软色黄成形，小便偏黄。

查体 辅查

 入院查体：体温：36.6℃，脉搏：83次/分，呼吸：21次/分，血压：132/84mmHg。贫血面容，表情自如，神志清楚，精神状态一般，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹、皮下出血，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。巩膜无黄染，齿龈未见异常，颈动脉搏动未见异常，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性，腹平坦，无腹壁静脉曲张，腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，无移动性浊音。肠鸣音亢进，10次/分。双下肢无浮肿。舌淡红，苔薄黄，脉细数。  辅助检查：2013-10-50血液分析：腹部彩超示：符合肝硬化声像，脾大。胃镜检查示：1、食管静脉曲张 2、胃溃疡S1期。2017-02-09血液分析：血红蛋白量115g/L，HCT:0.349,PLT:960e9/L;白细胞总数12.55×10e9/L。血氨/生化八项+肝功八项未见明显有异常。2017-02-10血液分析：中性粒细胞百分数82.4%、红细胞总数2.49E+12/L、血红蛋白量80g/L、血小板总数53E+9/L；凝血四项：血浆凝血酶原时间15.0秒、国际标准化比率1.26、活化部分凝血活酶时间35.9秒；大便检查：大便白细胞+、隐血阳性；血氨54μmol/L；相关抗原两项：甲胎蛋白122.6ng/mL；生化八项：钾4.75mmol/L、总钙2.00mmol/L；尿组合未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1.急性上消化道出血 2.乙肝表面抗原携带者 3.肝硬化 静脉曲张(食管静脉曲张)  微量泵入注射用艾司奥美拉唑钠抑酸护胃,微量泵入注射用生长抑素减少门静脉血流量缓解门脉高压而止血，静滴甲磺酸左氧氟沙星氯化钠注射液抗感染,配合补液扩容及支持治疗。

随访 讨论

乙型肝炎引起肝硬化还是很多见的，故确诊后应积极抗病毒治疗。