肝硬化病人呕血来诊-医联

主诉病史

主诉：反复乏力12年，黑便2小时。病史：患者12年前无诱因出现乏力症状，在我院经系统检查明确"乙肝肝硬化"诊断，其后多次在我院住院治疗，反复出现乏力症状。10年前因大量呕便血明确"门静脉高压症"，在我院行"脾切除、贲门周围血管离断术"，术后恢复良好。其后仍曾多次出现呕便血，均在我院抢救治疗停止，25天前曾在我院行急诊胃镜下止血治疗。2小时前患者无明显诱因排黑便约50克，未伴有明显乏力及头晕，但为求诊治急来我院，门诊以"乙肝肝硬化、上消化道出血"为诊断收入院。患者无发热及寒战，无意识障碍，无腹胀及腹痛，出现黑便后未进食，睡眠一般，小便无异常，近期体重无明显下降。既往史:一般健康状况良好,否认高血压病史,否认其他疾病，否认传染病史，预防接种史具体不详,否认外伤史，10年前在我院行"脾切除、贲门周围血管离断术"，术后恢复良好，未再出现大量呕便血。手术时曾输血，具体已不详。无食物或药物过敏史。个人史：出生于沈阳，久居于沈阳，无烟酒嗜好，无其他不良嗜好，无毒物、粉尘、放射性物质接触史，无冶游史，无静脉药瘾史。婚育史：已婚，25岁结婚，配偶健康状况良好，育有1子，健康。家族史：父母已故，死因及死亡年龄不详。兄弟姐妹健在,无与患者类似疾病。无家族遗传倾向疾病。

查体辅查

入院查体：查体：体温36.3℃，心率78次/分，血压120/70mmHg，贫血貌，精神不振，腹软，无压痛，移动性浊音阳性，肠鸣音活跃。急检血常规:白细胞计数 6.6 10^9/L、血小板计数 238.0 10^9/L、血红蛋白 75 g/L、中性粒细胞百分比 61.9 %

诊断处理

诊断：1、乙肝肝硬化失代偿期；2、消化道出血立即给予奥曲肽降门静脉压、凝血酶及氨甲苯酸止血、奥美拉唑抑酸并给予禁食补液营养支持等综合治疗。次日输滤白红细胞悬液2单位。

随访讨论

患者为老患者，反复多次因呕血来我院住院治疗，经济条件较差，医从性差，每次呕血后进行止血治疗后均拒绝进一步治疗，要求出院。对于此类患者需健康宣教，站在患者立场，尊重患者的需求。