输卵管脓性包块-医联

主诉病史

患者，中年女性，49岁，因“下腹痛1月余”入院。患者1月前无明显诱因下在家中出现下腹绞痛，程度较剧，可忍受，无放射痛，伴有大便次数多，量少，伴有里急后重感，腹痛时有排便感，排便后腹痛稍缓解，几分钟后又有腹痛，无恶心呕吐，无呕血黑便，无腹胀腹泻，无畏寒发热，无胸闷心悸等。当时来我院门诊就诊，门诊拟“结肠炎？”，予“预约肠镜”明确进一步诊治。近日来患者症状未见明显好转，性质基本同前，今来我院肠镜检查，镜检：“进镜至距肛20cm，未能继续进境，建议完善妇科彩超、盆腔CT及钡灌肠检查”，为求进一步诊治，门诊拟“结肠炎待查”收住入院。

查体辅查

T37.2℃、P67次/分、R20次/分、BP146/92mmHg，神志清，精神软，未见肝掌蜘蛛痣，皮肤巩膜无明显黄染，颈、锁骨上、腹股沟浅表淋巴结未及肿大，两肺呼吸音清，两肺未闻及罗音，HR67次/分，心律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，腹壁静脉无曲张，未见肠型、蠕动波，脐下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征阴性，肠鸣音4次/分，移动性浊音阴性，双肾区无叩痛，双下肢无浮肿，双下肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。 2017.01.25 妇科B超(405448)：子宫肌瘤（伴局限性腺肌病？）宫内环（T型）双附件区混合性回声（增粗输卵管？）2017.02.03 本院门诊查常规示红细胞147.5*1012/L，中性粒比例 83.5%，血红蛋白103g/L，血小板312*109/L，生化分析示谷丙转氨酶：15(IU/L)，谷草转氨酶：20(IU/L)，白蛋白：33.8(g/L)，肌酐:56.0 umol/L,尿素氮 3.32 mmol/L。凝血全套凝血酶原时间：14.1(S)，凝血酶原时间比值：1.08，活化的部分凝血活酶：50.8(S)，纤维蛋白原：7.45(g/L）。

诊断处理

结肠炎？高血压子宫肌瘤肠镜：进镜至距肛20cm，未能继续进境，阴道彩超：子宫前位，大小约81mm×65mm×43mm，宫腔中下段见节育器回声，宫底部回声不均匀，宫底部后壁见15mm×12mm低回声区，边界清，内膜厚 7.5mm（双层）。左卵巢未显示，右卵巢隐约见35mm×17mm，边界不清。左侧盆腔见124mm×91mm×86mm无回声区，形态不规则，边界欠清，内见带状分隔及细点状回声，其内靠内侧壁上见32mm×43mm低回声区，CDFI:内见条状血流信息，RI：0.57。左侧盆腔囊实性包块（包裹性积液？左侧卵巢来源？），子宫底部肌层质地不均匀伴小肌瘤可能，宫内环，右卵巢边界不清。C-反应蛋白：168.00(mg/L)，糖类抗原125：188.1(U/ml)，糖类抗原15-3：12.4(U/ml)，经妇科会诊考虑输卵管积脓，转入妇科，妇检：外阴：已婚已产式，阴毛呈倒三角型分布。阴道：畅，内有少量暗红色血液，来至宫腔（月经期），宫颈：光。子宫：前位，正常大小，质中，活动可，无压痛。子宫后方可触及大小约10cm包块，质中，活动度差，有触痛。抗炎治疗（入院后体温在36.8~37.5之间）。

随访讨论

该患者的治疗方案？请大家讨论，各述己见。