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停经2月， 阴道流血27天，下腹痛4小时
主诉 病史
患者，女，28岁 主诉: 停经2月， 阴道流血27天，下腹痛4小时。 现病史: 1-0-1-1，既往绝经规则，7天/30天，平素量中，痛经（-）， LMP：2016-8-13，患者从9月17日开始无明显诱因下出现阴道流血，量不多，为暗红色，至今淋漓未尽，于2016-10-6当地医院就诊，查血HCG：1300mIU/ml，B超示：左侧旁混合性占位，边界模糊，目前宫内未见孕囊，当时未予特殊处理。今日（2016-10-14）13：00左右无明显诱因下出现下腹痛剧痛，伴肛门坠胀，无腰酸，无胸闷心悸，无晕厥，无恶性呕吐，有阴道少量流血， 遂于当地医院就诊，查妇科B超示：右附件区混合性占位（50*49*53mm），盆腔积液，遂来我院急诊就诊，予后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血5ml，遂急诊拟“腹腔内出血：异位妊娠可能”收治入院。 病程中，患者神清，精神可，胃纳可，睡眠可，二便无殊，体重未见明显增减。
查体 辅查
查体：妇科检查：外阴（-）；阴道：畅，见少量暗红色血液；宫颈：举痛明显；子宫：前位，压痛（+）；右附件压痛（+），左附件压痛（+）。辅助检查： 入院前： 2016-10-6 尿B-HCG：1300mIU/ml，B超示：左侧旁混合性占位，边界模糊，目前宫内未见孕囊。 2016-10-14 B超示：右附件区混合性占位（50*49*53mm），盆腔积液。 阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝血5ml。 入院后: 术前 【血常规】 白细胞计数 13.69↑x10^9/L 中性粒细胞% 87.6↑％ 中性粒细胞计 数 12.00↑×10^9/L 红细胞计数 4.16×10^12/L 血红蛋白 117g/L 血小板计数 231×10^9/L 【DIC】 APTT 23.3↓秒 D-二聚体定量 1.07↑mg/L 【生化】 丙氨酸氨基转移酶 13IU/L 天门冬氨酸氨基转移酶 20IU/L 白蛋白 41g/L 尿素 3.3mmol/L 肌酐 43↓μmol/L 钾 3.87mmol/L 钠 134mmol/L 二氧化碳 31.3↑ mmol/L 术后 【血常规】 白细胞计数 7.64x10^9/L 中性粒细胞% 91.6↑％ 红细胞计数 3.98×10^12/L 血红蛋白 110↓g/L 血小板计数 183×10^9/L 【生化】 钠 140mmol/L 钾 4.43mmol/L 氯 103mmol/L 二氧化碳 23.0mmol/L 钙 2.31mmol/L 磷 0.69↓mmol/L 10-15 【孕激素】 特异β人绒毛膜促性腺激素 758.45mIU/mL 特异β人绒毛膜促性腺激 素 535.91mIU/mL 【血型】 ABO血型 B型 Rh因子 阳性(+) 抗体筛选结果 阴性(-) 【乙肝】阴性 【梅毒】阴性 10-17【特异β人绒毛膜促性腺激素 】134.96mIU/mL
诊断 处理
诊断: 1、异位妊娠后腹腔内出血 2、输卵管壶腹部妊娠(右侧) 治疗：依据患者病史体征及辅检，腹腔内出血诊断明确，结合HCG和超声结果，考虑宫外孕出血可能性大。 因患者有腹腔内出血征象，不宜药物保守治疗，故拟行腹腔镜探查；术中如证实为输卵管妊娠，建议行患侧输卵管切除术。 完善相关检查后，于2016-10-14急诊行腹腔镜右侧输卵管切除术，术中探查盆腹腔积血及血块约300ml，吸尽积血，查子宫略饱满，表面光滑，活动可。右侧输卵管壶腹部增粗伴血块，将右卵巢包裹其中，清除右输卵管周围积血块，右侧输卵管扭曲粘连于右侧卵巢，见右输卵管张力高，呈4*3*3cm，表面呈紫兰色，未见明显破口，伞端内见积血块。左侧输卵管及双侧卵巢外观正常。手术顺利，术中出血少。术后给予抗炎、止血、补液支持治疗，现患者生命体征平稳，切口愈合良好，肠道功能已恢复，故予以出院。
随访 讨论
1.注意营养和休息，禁性生活、盆浴1月。 2.10天后电话询问病理结果。 3.妇科门诊复查B-HCG，每周一次直至正常。 4.如出现剧烈腹痛、发热等症状，及时就诊。
发布于 17-02-20 15:00