结肠癌侵犯十二指肠，治疗策略如何抉择？-医联

主诉病史

患者去年5月份无明显诱因下出现排便习惯改变，大便次数增多，一天约2-4次，大便不成形，一直未重视，七月份出现大便带血为黑便，时感中下腹部疼痛，呈持续性隐痛，排便前疼痛明显，便后有所缓解，伴腹胀不适，无恶心呕吐，无畏寒发热，无明显咳嗽咳痰，伴食欲不振、乏力，于临泉县医院行肠镜检查发现右半结肠肿块，病检为腺癌，患者至阜阳市人民医院就诊，完善术前准备于行“剖腹探查术”，术中见右上腹肿块，直径约10.0CM，与肝脏胆囊明显粘连，分离粘连见肿块位于升结肠远端及结肠肝曲，质硬，与幽门及十二指肠浸润致密，小心分离肿块见肿块与十二指肠降部浸润，无法游离，告知患者家属病情，家属拒绝联合脏器切除及预防性造瘘，遂终止手术。术后患者居家服单药替吉奥2周期，服第3周期单药替吉奥方案化疗人民医院肿瘤科行SOX方案化疗3周期后建议患者至我院行手术治疗，拟“结肠恶性肿瘤伴十二指肠浸润”收入院。

查体辅查

神清，精神一般，浅表淋巴结未及肿大，腹平坦，未见肠型，腹软，肝脾肋下未及，未触及明显肿块，右腹部按压不适，移动性浊音（-），肠鸣音正常。辅助检查：免疫：糖类抗原19-9 38.41(U/mL)↑

诊断处理

:结肠肝曲恶性肿瘤伴十二指肠侵犯、转化治疗后、剖腹探查术后

随访讨论

第一次住院CT片患者家属带回老家了，很明确的是虽然经过数次转化治疗，通过这次我院CT片对比可以看到，患者癌肿没有很明显的缩小，处于SD，请大家集思广益，对于此类患者，下一步治疗如何抉择？更改转化治疗方案？再次进腹手术？最佳手术方式如何？右半结肠+胰十二指肠切除？