主诉 病史

患者为老年女性，因“右上腹部及剑突下胀痛伴1月”入院。 患者诉1月前无明显诱因出现下腹痛。既往因 “结肠癌”行根治手术治疗。

查体 辅查

查体：腹平，左侧腹部可见两个纵行手术疤痕，分别约15cm、10cm；腹软，剑突下及右上腹轻压痛，未及明显反跳痛和肌紧张，肝脾肋下未及，肝区叩击痛阴性，肠鸣音正常。 辅助检查：上腹部CT：肝右叶上段低密度影，腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，建议上腹部增强。肝小囊肿。电子胃镜：1.十二指肠降部溃疡，癌高疑2.浅表性胃炎。病理提示（316722）：（十二指肠降部）中－低分化腺癌。电子结肠：结肠术后结肠息肉。病理提示（316723）：（距肛门40cm）增生性息肉。腹部彩超：肝囊肿。近第一肝门处低回声团块，考虑淋巴 结可能。胆囊已切除。胰、脾、双肾未见明显异常。腰椎正侧位片：腰椎退行性改变。胰腺CT增强扫描：腹腔、腹膜后转移性淋巴结肿大，胰头周边淋巴结不除外胰头转移。肝囊肿，建议随访。肿瘤四项(20120javascript:;614):癌胚抗原 22.05 ↑ ng/ml，糖类抗原-199 >700.00 ↑ U/ml。

诊断 处理

明确诊断后，因患者存在癌多处转移，无法行手术治疗，予增强免疫，营养支持等对症治疗。诊断：十二指肠癌、胆总管探查术后、结肠癌术后

随访 讨论

建议患者至肿瘤科治疗，患者要求出院，后未返院复查，不知预后如何。