主诉 病史

患者，男，43岁。因“反复腹痛8个月，加重3d”于2013年5月16日入院。患者8个月前出现右侧脐周阵发性隐痛，每次疼痛持续1～2min可缓解。行胃镜检查示：十二指肠球部溃疡（S2），慢性浅表性胃炎，胆汁反流，此后一直服用中药治 疗，但腹痛症状一直未缓解，伴食欲下降。既往曾因“胆囊结石”2次行手术治疗。其父亲患“胃癌”，哥哥患“结肠癌”。查体：贫血貌，腹平，剑突下见一长约4cm手术疤痕，腹软，全腹部未扪及包块，上腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，肝区双肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音（-）。【辅助检查】血常规 HGB 57g/L，肝功能：ALB 31.9 g/L，血淸肿瘤标志物及肾功能、凝血功能均正常。胸片：双肺、心膈未见异常，脊椎右侧弯。 胃镜示：十二指肠降段肿物（腺癌），肿物中央见一凹陷，有黄色混浊物流出，考虑十二指肠形成内瘘与结肠相通（见图1）。 结肠镜示：结肠肝曲肿物（腺癌）。 腹部CT示：十二指肠降段巨大肿块并侵犯浆膜层和结肠肝曲，肿块性质考虑小肠间质瘤可能性大，建议进一步检查，合并胆总管下端梗阻，胆总管，肝内胆管扩张。 PET/CT结果示：结肠肝曲条块状高代谢灶，考虑为恶性肿瘤，病灶周围数个稍增大淋巴结，不排除淋巴结转移灶可能；十二指肠降段局部肠壁增厚，不排除肿瘤侵犯可能。 【治疗】 经过积极输血及营养支持治疗后行右半结肠切除+胰十二指肠切除术，术中肝曲结肠见一7.0cm×5.0cm×4.0cm的环状生长肿物，质脆、硬，表面不光滑，边界不清，与十二指肠降段形成紧密黏连，侵犯十二指肠降段全层，在近十二指肠乳头旁约1.0cm处形成内瘘，瘘口周围十二指肠壁局部增厚变硬，压迫胆总管下段，胆总管中上段明显扩张，最宽直径约3.0cm。腹主动脉旁可见数枚肿大淋巴结。