主诉 病史

主诉：双眼眼睑红肿肿胀8月余 现病史：患者，女，67岁，8月余前无明显诱因自觉双眼眼睑红肿肿胀，渐加重，伴有眼痒等不适，无眼痛、视力下降等不适，5月前至当地医院就诊，建议上级医院就诊，为求进一步治疗，今来我院门诊就诊，门诊以“双侧泪腺区占位（炎症？）；高血压”收入院治疗。一般情况：自发病以来，精神好，食欲正常、睡眠正常、大小便正常，体重无减轻。         

查体 辅查

查体：视力：右眼：0.4，左眼：0.4. 右眼眼睑红肿肿胀，可触及肿大的泪腺，结膜无充血，角膜透明，前房深度可，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清晰，颜色淡红，杯盘比0.3；左眼眼睑红肿肿胀，可触及肿大的泪腺，结膜内眦部结膜增生肥厚、翼状增生，向角膜内生长约3mm，巩膜无黄染，前房深度可，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体混浊，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界清晰，颜色淡红，杯盘比0.3，静脉血管迂曲，黄斑中心反光消失。眼压：右眼：22mmHg，左眼：23mmHg，眶压：右眼：T+1, 左眼：T+1， 球后阻力：右眼：T+1, 左眼：T+1，双眼眼位正，眼球运动各个方向受限（配合度差）     辅助检查：CT：双侧泪腺肿大， 右侧明显 免疫球蛋白G4：>3.71g/L

诊断 处理

初步诊断：1. 上侧泪腺区占位（炎症？）2.高血压 治疗：结合临床相关检查，考虑双侧泪腺炎，可能为IgG4相关疾病，建议糖皮质激素应用，患者家属因糖皮质激素副作用大，拒绝使用，要求出院，准予出院 出院诊断：1.双侧泪腺炎？2.高血压