儿童外伤性阴茎离断后再植成功一例-医联

主诉病史

患儿男，4岁。在路边玩耍时被大货车撞伤，伤后1h送入我院。入院时生命体征平稳，呈昏迷状态。

查体辅查

査体见阴茎头、阴茎包皮无明显外伤，阴茎海绵体、尿道海绵体于阴茎根部处完全离断，阴茎海绵体、尿道海绵体断端无活动性出血。仅有阴茎根部皮肤右侧有少量相连。会阴部局部有部分皮肤撕脱，会阴部尿道海绵体断裂，断端无活动性出血。患儿伴有骨盆粉碎性骨折，股骨干骨折。

诊断处理

入院后1h急诊行尿道断裂吻合术及阴茎再植术。术中用无菌生理盐水反复冲洗离断的阴茎海绵体及尿道海绵体断端，见断端出现活动性出血，经尿道外口插入F8气囊导尿管，导尿管自阴茎根部离断处穿出，插入近侧尿道海绵体，再经会阴部尿道海绵体断裂处插入近端尿道进入膀胱，见有尿液流出后再进入1cm，前端球囊注水3ml固定尿管。使用5-0可吸收性PGA线对会阴部断裂的尿道海绵体行端端吻合，缝合会阴部皮肤。再使用5-0可吸收性PGA线对离断的阴茎海绵体及尿道海绵体行端端吻合，再缝合阴茎皮肤。未对血管、神经进行显微缝合。术后保留尿管，纱布包扎，并使阴茎固定于与腹壁垂直的位置。术后见阴茎远端血运良好，因缝合处有少量渗血，隔日换药。包皮轻度水肿。术后患儿一直呈昏迷状态，两周后转至上级医院行骨科手术。术后1个月患儿清醒。术后6个月电话回访，阴茎皮肤及海绵体无坏死，排尿通畅。无尿道狭窄发生。未观察到有明显勃起。

随访讨论

讨论： 1、阴茎再植成活情况取决于离断阴茎的缺血时间、损伤程度以及手术方法。有人报告阴茎再植缺血临界点为6h，因此要求及时手术处理。有报道缺血时间达13h仍再植成功，但随着缺血时间延长，术后并发症明显增多，如皮肤坏死、海绵体坏死、阴茎感觉减退或缺失、勃起功能障碍等。本例患儿缺血时间不足3h，明显少于6h，使再植成功率提高。 2、根据阴茎的血液供应，阴茎再植术中是否需要行血管神经吻合临床尚存在争议。文献有报道离断阴茎再植术中未吻合血管再植的阴茎成活，及完全离断的阴茎仅吻合尿道、阴茎海绵体进行再植几乎全部失败，或再植的阴茎仅部分成活。本例因当时无显微血管吻合条件，仅作解剖学的吻合，且未结扎离断的血管，术后做加压包扎，术后再植阴茎成活。分析是与术中反复冲洗离断的阴茎海绵体及尿道海绵体断端，冲洗掉封闭血管的血凝块，见到断端出现活动性出血，使吻合有充分的血供有关。如有条件进行显微手术，还是应该进行血管的吻合，以提高再植成功的概率。 3、阴茎神经的吻合，在仲基范等统计表中，未作神经吻合的5例完全阴茎离断者，感觉存在者4例，无感觉者1例。完全阴茎离断6例并做神经吻合者感觉存在4例，无感觉2例。本例患儿因无显微条件未行神经吻合。术后6个月回访阴茎头皮肤有感觉。但未观察到有明显勃起。