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左卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤术后1年右侧病变
主诉 病史
患者，女，38岁 主诉: 发现右卵巢肿物5月余。 现病史: 1-0-0-1，12岁，7-8/30，月经规律，量中，痛经（-），LMP：2016-09-25。患者2015-08-13我院行“腹腔镜探查+左附件切除+右输卵管系膜囊肿切除+右卵巢、腹膜活检+大网膜切除术”，术后诊断：左卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤IA期。术后定期检查，2016-4-30复查妇科B超，发现右卵巢囊肿（右卵巢内无回声区12*12*12mm，内见附壁形态不规则等回声突起7*7*8mm，根蒂部见少许血流信号）。2016-07-04我院复查肿瘤指标示：AFP 3.12ng/ml，CEA 1.33ng/ml，CA-125 6.0U/ml，CA-199 4.8U/ml。2016-08-03我院复查妇科B超示：右卵巢囊实性占位，考虑交界性乳头状肿瘤可能（右卵巢内囊实性回声区19*16*18mm，内见附壁形态不规则乳头状突起大小约13*12*14mm，基底部见少许血流信号）；盆腔积液（子宫后方游离无回声区深24mm）。2016-8-31我院行腹腔镜右侧卵巢囊肿剥离术，术中探查示：右侧卵巢增大呈4*4*3cm，表面光滑，活动好，内含2*1*1cm，予完整剥除，术后石蜡病理结果示：“右卵巢肿瘤”交界性浆液性乳头状囊腺瘤。 患者病程中，无腹痛腹胀，无下腹坠胀感，无发热，无阴道异常流血流液，无月经改变，无白带异常，无腰酸腰痛，无尿频尿急尿痛，无腹泻便秘。现患者为进一步诊治，行右卵巢切除术，门诊拟“卵巢肿物”收治入院。 患者自患病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便正常，体重无明显减轻。
查体 辅查
妇科检查：外阴：阴性，阴道：畅，宫颈：轻度糜烂；子宫：前位，正常大小，活动好，无压痛；附件：(-)。 辅助检查: 入院前： 2016-04-30 【妇科B超】右卵巢囊肿（内见附壁乳头状突起）（右卵巢32*21*20mm，内无回声区12*12*12mm，内见附壁形态不规则等回声突起7*7*8mm，根蒂部见少许血流信号） 2016-05-11 【TCT】未见上皮内病变细胞或恶性细胞。 2016-07-04 【肿瘤指标】AFP 3.12ng/ml，CEA 1.33ng/ml，CA-125 6.0U/ml，CA-199 4.8U/ml 2016-08-03 【妇科B超】右卵巢囊实性占位，考虑交界性乳头状肿瘤可能；盆腔积液（右卵巢35*23*30mm，内囊实性回声区19*16*18mm，内见附壁形态不规则乳头状突起大小约13*12*14mm，基底部见少许血流信号；子宫后方游离无回声区，深24mm）。 2016-09-05 【术后石蜡病理】“右卵巢肿瘤”交界性浆液性乳头状囊腺瘤。 入院后： 【肿瘤标志物】甲胎蛋白 3.36ng/mL，癌胚抗原 1.29ng/mL，鳞状细胞癌相关抗原 0.50ng/mL，糖类抗原125 6.00U/mL，人附睾蛋白4 43.5pmol/L，糖类抗原199 5.20U/mL 【激素】促卵泡生成素 9.25mIU/mL，促黄体生成素 29.78mIU/mL，泌乳素 29.80ng/mL，雌二醇 469.00pg/mL，孕酮 0.56ng/mL，睾酮 0.45ng/mL 【血型】ABO血型 O型，Rh因子 阳性(+)，抗体筛选结果 阴性(-) 【胸片】两肺未见明显活动性病变。 【妇科B超】盆腔少量积液 【肝胆胰脾肾输尿管超声】肝内实质性肿块，考虑血管瘤可能，随访。胆囊胰体脾肾未见 明显异常。双侧输尿管未见明显扩张。
诊断 处理
诊断：卵巢肿瘤(右侧卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤Ia期) 治疗：根据该患者入院病史、症状、体征和辅助检查，考虑诊断：卵巢肿瘤(双侧卵巢交界性浆液性乳头状囊腺瘤，左附件切除后，右侧卵巢囊肿剥除后）。卵巢交界性肿瘤诊断明确，无生育要求，故存在手术指征，拟行腹腔镜下全子宫切除+右侧附件切除+盆腔淋巴结清扫术 。完善相关检查后于2016-10-08行“腹腔镜下子宫全切除+右附件切除+盆腔淋巴 结清扫+肠粘连分解术”。术中探查：子宫正常大小，表面光滑，子宫下段与膀胱前壁致 密粘连。左侧卵巢与输卵管缺如。右侧卵巢与右侧阔韧带后叶粘连。右侧输卵管外观正 常。盆腔内未见明显腹水，探查肝、胃、肠、腹膜、膈膜表面未见明显异常。手术顺 利，术后常规抗炎补液治疗。现患者术后恢复良好，故予以出院。
随访 讨论
1. 注意休息和营养，禁盆浴及房事3个月。 2.术后10天电话咨询病理结果，根据病理报告决定是否需要后续治疗。 3.定期妇科门诊随访，携带出院小结 。
发布于 17-02-16 21:47