主诉 病史

患者， 女性，48岁，月经血量增多1年余，伴下腹坠胀感半年，2015-5-28入院，1-0-1-1，12岁 月经规律，5-6/28-30，量大，LMP：2015-5-19。患者1年前无明显诱因出现月经血量多，伴血块，经期7天，30片卫生巾/周期，有乏力,伴头晕，无恶心呕吐，无下腹隐痛，去当地医院就医，诊断“子宫肌瘤、贫血重度”，未系统药物治疗，定期随访。曾来我院就诊行B超（13.07.05）示：多发性子宫肌瘤，子宫内膜厚13mm,左后壁下段低回声区51*50*56mm,前壁低回声区35*36*38mm,患者未治疗。半年前患者至仁济医院就诊，行取节育环＋诊刮术，病理诊断示：“宫腔刮出物”增生期子宫内膜，予以观察保守治疗，疗效不明显，患者时有下腹坠胀感。3天前患者因月经量较前增多至我院就诊，B超示：子宫肌瘤,子宫内膜厚19mm,左后壁下段低回声区75*58*66mm,前壁低回声区36*27*44mm血常规示：Hb 101g/L。现患者为进一步诊治，门诊拟“子宫肌瘤”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便如上述，体重无明显增减。有刮宫史。1-0-1-1，12岁 月经规律，5-6/28-30，量大，LMP：2015-5-19。

查体 辅查

查体：妇科检查： 外阴：已婚式 阴道：通畅 宫颈：光滑,正常 大小 子宫：前位，增大如孕3月余，表面可触及多个肌瘤结节，质硬，无压痛，活动尚可，与周围组织界限清楚。 附件：双侧附件区未触及肿物，无压痛。 辅助检查：凝血功能、空腹血糖、肝肾功能、电解质、病毒与螺旋体检查等未见明显异常。 胸片：两肺纹理增多，未见确切活动性病变。 心超：LVEF：67%，超声心动图未见明显异常。 腹部B超：脂肪肝，胆囊胰体脾肾未见明显异常，双侧输尿管未见明显扩张。

诊断 处理

诊断:1、子宫肿物(多发性子宫肌瘤) 2、子宫内膜增厚 3、继发性贫血(中度) 治疗:患者入院后完善各项检查，排除手术禁忌症，于2015-05-29行分段诊刮排除子宫内膜恶性病变，于2014-6-4行全子宫切除+阴道残端悬吊+左侧卵巢囊肿剥除术，探察见子宫增大如孕3月余，表面高低不平，宫底前壁突出肌瘤直径5cm，宫体下段左侧峡部突出肌瘤大小7*7*6cm。左侧卵巢略增大4*4*3cm，内含直径2cm囊肿，左侧卵巢与子宫后壁略粘连。右侧卵巢及双侧输卵管外观正常。术后安返，术后予以抗炎补液等支持治疗。注意休息和营养，禁性生活、盆浴三个月。

随访 讨论

随访：一周后于妇科门诊拆线，注意保持伤口干洁。定期妇科门诊检查，初次为术后2-3月。