反复肛门坠胀感1年，反复腹痛1月余-医联

主诉病史

主诉:反复肛门坠胀感1年，反复腹痛1月余现病史:1年前开始出现反复肛门坠胀感，伴有排便不尽感，1~3天排便一次，黄褐色成形软便，无便血、黑便，无消瘦，未行系统诊治。1个多月前开始出现反复腹痛，部位不定，呈胀痛，进食后明显，腹痛与排便无明显关系，可自行缓解，无恶心、呕吐，无便血，无腹泻，上月23日在我院查电子结肠镜提示：结肠多发性息肉。今天患者要求住院行结肠多发息肉内镜治疗。起病以来，睡眠、胃纳正常，小便正常，近期体重无明显减轻。既往史:2014年11月份在我院行前列腺穿刺活检提示：病变符合为前列腺腺癌。查骨骼ECT：腰4-5椎体异常浓聚影，考虑退行性改变与骨转移瘤相鉴别，前者可能性大；全身其余骨骼未见典型骨转移瘤征象。同年12月12日行腹腔镜下前列腺癌根治术，术后使用“比卡鲁胺、醋酸曲普瑞林”治疗，本月初出现腰骶部及双侧季肋部肋骨疼痛。既往有慢性支气管炎病史多年，上月20日在我院查胸部CT平扫：慢性支气管炎并肺气肿，肺大泡形成；主动脉弓及冠状动脉多发钙化灶。本月10日在广州医科大学附属第二医院行呼吸功能检查提示：中度阻塞性肺通气功能障碍。上月18日在我院查颈动脉彩超提示：双侧颈动脉硬化伴斑块形成。上月19日在我院内分泌科住院期间查肿瘤标志物：CEA 6.2ng/ml（参考值0~ 5ng/ml），CA199 102.33KU/L（参考值0~35KU/L），CA242 88.14KU/L（参考值0~20KU/L），结合型前列腺特异性抗原正常。本月在广州医科大学附属第二医院复查肿瘤标志物：CEA 8.82ng/ml（参考值0~ 5ng/ml），CA199 9816.8U/ml（参考值0~37U/ml）。本月13日广州医科大学大学附属第二医院查颅脑MRI：多发腔隙性脑梗死，脑萎缩。否认肝炎、肺结核病史，否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认手术史、重大外伤史、输血史，否认药物过敏史，预防接种史不详。

查体辅查

入院体检：T:36.3℃，P:98次/分，R:16次/分，BP:100/69mmHg。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，全腹无压痛，未触及包块，肠鸣音正常。诊治经过：入院后查血常规：WBC 5.87×10^9/L，RBC 4.24×10^12/L，Hb 129g/L，Plt 254×10^9/L。尿常规+沉渣分析:比重(SG)1.008↓，余指标无异常。大便常规无异常，大便隐血试验阴性。凝血功能：Fib 4.5g/L，PT、TT、APTT正常。D-二聚体 1.2μg/ml。肝功能：ALT、AST、GGT、 ALP、TP、ALB、TBIL、DBIL、TBA正常。肾功能：CO2CP 34mmol/L，BUN、CREA、UA正常。血电解质：钠 134mmol/L、氯 95.8mmol/L，钾、钙、磷正常。血脂：HDL-C、TCH、TG、LDL-C正常。空腹血糖正常。CRP正常。床旁心电图：1、窦性心律 2、电轴右偏 3、T波改变。全身骨显像：L1/4椎体轻度异常浓聚影，考虑退行性变。入院后给予维持电解质平衡、改善循环治疗。23日复查凝血功能：Fib 4.04g/L，PT、TT、APTT正常。D-二聚体 1.17μg/ml。化学发光法查CA199 5448KU/L(参考值0~ 37KU/L)。复查肾功能：BUN、CREA、UA、CO2CP正常。血电解质：磷 0.9mmol/L，钾、钠、氯、钙正常。肿瘤标志物蛋白芯片结果回报：CEA 8.72ng/ml、CA125 76.59KU/L、CA199>400KU/L、 CA242>200KU/L、CA724 17.34U/ml，CA153、AFP、CPSA、NSE正常。上腹部CT增强(含平扫)、下腹部(盆腔)CT增强(含平扫)、中腹部CT增强(含平扫)：1.胆囊炎，胆囊壁较前增厚，胆囊Ca未排除，建议进一步MRI增强扫描；胆囊管壁及胰头多发点状钙化，胆囊窝周围积液，考虑慢性炎症改变 2.肝内、外胆管轻度扩张 3.前列腺癌根治术后改变；慢性膀胱炎 4.慢性支气管炎并肺气肿，肺大泡形成。 12月24日行结肠多发息肉内镜下切除术，共切除7枚息肉。术后病情稳定，无内镜治疗相关并发症发生。肠息肉病理检查结果：（盲肠）管状腺瘤，部分腺体轻度异型增生；（升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠1、乙状结肠2）管状腺瘤，腺体轻/中度异型增生。

诊断处理

出院诊断：1.结肠多发性息肉 2.胆囊癌待排除 3.前列腺癌根治术后 4.慢性阻塞性肺病 5.肺大泡 6.冠状动脉粥样硬化 7.颈动脉粥样硬化 8.腔隙性脑梗死 9.脑萎缩 12月24日行结肠多发息肉内镜下切除术，共切除7枚息肉，和宁注射液用生长抑素调剂分泌