主诉 病史

男性，86岁，因“发作性意识障碍2天”入院。 患者入院前2天，无明显诱因出现头晕、站立不稳，继而晕倒在地，伴有意识不清、呼之不应、小便失禁，无肢体抽搐、口吐白沫、双眼上翻等症状，约2小时后患者意识转清，仍觉头晕，伴有大汗，无头痛、呕吐，无视物不清、无耳鸣及听力下降，今为进一步诊治，收入我院。起病以来，患者精神一般，饮食欠佳，睡眠差，目前大、小便能感知，体重无改变。 既往史：体检发现“腹主动脉瘤”、“肠道息肉”5年余，未进一步诊治。否认“高血压病、糖尿病、冠心病、高脂血症”病史。否认“肝炎、结核”等传染病史。未发现药物、食物过敏史。无手术、外伤史，否认输血史。预防接种史不详。

查体 辅查

体格检查：T：36.5℃，P：75次/分，R：20次/分，Bp：127/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音；心率75次/分，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。双下肢无水肿。神经系统检查：神志清楚，言语清晰，反应正常，查体配合；理解力、记忆力、计算力、定向力检查未见异常；双眼球各方向活动自如，未见眼震，双眼瞳孔等大等圆，双侧对光反射灵敏；双侧额纹、鼻唇沟对称，悬雍垂居中，双侧咽反射正常，伸舌居中。四肢肌力5级，四肢肌张力正常，四肢腱反射正常。面部感觉对称，双侧肢体深浅感觉对称，双侧病理征阴性；脑膜刺激征：颈抵抗阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。 辅助检查：心肌酶谱四项 CK 41U/L。肝功八项IBIL 2.8umol/L，TP 57.4g/L，ALB 32.4g/L，ALT <6U/L，AST 14U/L。电解质七项 Cl 112.8mmol/L，Ca 2.06mmol/L，MG 0.73mmol/L。尿液分析+尿沉渣定量 Color 淡黄色，TURB 清亮，SG 1.010，PH 5.50，LEU 阴性（-），NIT 阴性（-），PRO 阴性（-），uGLU 1+，KET 阴性（-），BIL 阴性（-），URO 阴性（-），BLD +-，RBC 7个/μl，WBC 3个/μl，SQEP 5.10个/ul，UNCX 0.00个/μl， 0.75个/μl， 0.000/ul， 0.37/ul， 19.20mS/cm，CRE 0.50g/L。头颅CT平扫,诊断意见:考虑皮层下动脉硬化性脑病。头颅MRI+MRA,诊断意见:1、脑白质脱髓鞘；2、双侧半卵圆中心及基底节区多发缺血灶；3、脑萎缩；4、脑动脉硬化。

诊断 处理

诊断：1.短暂性脑缺血发作（后循环）；2.肠道息肉；3.腹主动脉瘤；4.便秘 入院后予以改善循环，营养神经等治疗。

随访 讨论

患者经治疗后无头晕头痛症状，仍便秘，予以乳果糖及开塞露仍未排便。患者及家属强烈要求出院，相关检查未完成，且有腹主动脉瘤，现在出院可能会有病情加重，患者及家属表示理解，愿意承担出院风险。予以办理出院。无带药。 鉴别诊断： 1、急性脑梗死：支持点：头晕、伴有意识不清、小便失禁。不支持点：该患者症状在短时间内自行消失，予头颅影像学检查以明确。 2、癫痫发作：支持点：表现突发意识障碍。不支持点：无肢体抽搐、口吐白沫、双眼上翻等症状。可行脑电图检查以帮助鉴别。