主诉 病史

主诉：反复排尿疼痛、尿血半年余，加重1天。 病史： 患者2015年5月无明显诱因出现小便频数涩痛，尿色鲜红，伴下腹坠痛，腰酸痛，于我院急诊查泌尿系超声示：右肾结石，右肾盂积液，右肾下极集合部稍低回声团（结石？不除外肿瘤），右输尿管下段结石。后于我院泌尿外科住院行CTU提示：右侧肾盂占位，考虑肾盂癌；右侧输尿管改变，占位？炎症？后予抗感染、止血等治疗，症状好转出院；后间断于我科住院治疗。1天前，患者再次出现排尿疼痛、尿血，今为行进一步治疗入住我科。现症见：尿血，色鲜红，夹有血块，尿道灼热感，腰痛，小腹痛，心悸，头晕，左侧肢体活动不利，体力差，进食少，睡眠尚可，大便可。

查体 辅查

查体：腹软，小腹压痛（+），无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，墨菲氏征（-），腹部移动性浊音（-）。右肾区叩痛（+），双下肢无浮肿，左侧肢体活动不利，肌力Ⅳ级。 辅查：泌尿系超声：右肾结石，右肾盂积液，右肾下极集合部稍低回声团（结石？不除外肿瘤），右输尿管下段结石。（2015-04-22 我院）CT提示：双肾小囊肿；右侧肾盂占位，考虑肾盂癌，建议详查；右侧输尿管改变，占位？炎症？建议详查。（2015-05-02 我院）

诊断 处理

诊断：右肾盂癌 右侧输尿管结石 右肾结石 高血压病3级 极高危 冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性心肌梗死 脑梗死 治疗：患者高龄，84岁，反复尿血住院治疗。中医治以清热化湿，扶正抗癌，予八正散合小蓟饮子加减，配合生脉注射液静点益气养阴，改善心肌供能。云南白药胶囊口服止血治疗。西医予地佐辛注射液100mg日一次静点止痛、止血及降压对症治疗。患者尿常规提示患者尿路感染，故予0.9%氯化钠注射液100ml，头孢美唑注射液2.0日二次静点以抗感染。患者胃部疼痛不适，故予0.9%氯化钠注射液100ml，奥美拉唑注射液40mg日一次静点以对症治疗。因血压控制不佳，请心内科会诊后盐酸贝尼地平4mg日二次口服，加比索洛尔2.5mg日一次口服，必洛斯8mg日一次口服。患者睡眠不佳，予百乐眠胶囊4粒日三次口服以改善睡眠质量。后患者尿血、泌尿系统感染症状消失，血压控制理想，出院。