主诉 病史

老年男性，急性病程，以“间断咳嗽咳痰伴发热2月余”为主诉入院。 现病史：1）患者2个多月前无明显诱因出现咳嗽咳痰，呈间断性，少量褐色胶冻黏痰，伴发热，体温最高38.5℃，伴寒战，无周身疼痛，无咽喉肿痛，无胸痛，期间于沈阳市第五医院行胸部增强CT：双肺下叶炎症可能性大，右肺下叶局部不张？双肺间质性病变。右侧胸腔积液。双侧甲状腺病变。静脉应用头孢静点，布洛芬治疗后体温降至正常，今天再次发热，体温37.7℃，为求进一步诊疗来我院门诊。门诊以“肺部感染”收入我科病房进一步治疗。 2）患者病来无腹痛腹泻，无恶心呕吐，无胸闷气短，背部皮疹，无关节疼痛，无乏力盗汗，尿频尿急无尿痛，睡眠饮食可，二便基本正常，近期体重未见明显改变。

查体 辅查

查体：T：37.0℃，BP:160/90mmHg，P:80次/分，R：18次/分，神志清楚，查体合作，步入病房，背部皮疹，无出血点，巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，颈部浅表淋巴结未触及。颈软，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，无反跳痛及肌紧张，未触及包块。肝肋下未触及，肝肾区无叩痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿 胸部增强CT：双肺下叶炎症可能性大，右肺下叶局部不张？双肺间质性病变。右侧胸腔积液。双侧甲状腺病变。 嗜酸细胞计数 0.5310^9/L

诊断 处理

诊断：吸入性肺炎 予悉畅静点抗感染，盐酸氨溴索+硫酸沙丁胺醇+布地奈德组雾化改善通气，浓百合剂口服止咳，羧甲斯坦口服化痰，匹多莫德口服增强免疫力，替米沙坦口服降压等治疗。胸水定位提示：双侧胸腔未见明显积液影像。主任查房阅片：右侧胸膜肥厚，实变内有小空腔。追问病史脑血栓遗留口齿不清，既往有呛咳，考虑吸入性肺炎

随访 讨论

吸入性肺炎的诊断： 胸部X线示于吸入后1～2小时即能见到两肺散在不规则片状边缘模糊阴影，肺内病变分布与吸收时体位有关，常见于中下肺野，右肺为多见，发生肺水肿，则两肺出现的片状，云絮状阴影融合成大片状，从两肺门向外扩散，以两肺中内带为明显，与心源性急性肺水肿的X线表现相似，但心脏大小和外形正常，无肺静脉高压征象。 　　诊断吸入性肺炎应当对那些容易发生胃酸吸入的病人引起注意，当他们突然发生呼吸困难，有或无刺激性咳嗽而出现呼吸衰竭，应首先高度怀疑本病。 　　需鉴别的疾病有：心源性肺水肿，肺栓塞，细菌性肺炎和其他引起ARDS的原因，如脓毒血症和低血压症等。