主诉 病史

患者老年男性，以“反复呛咳1个月，伴发热1周。”为主诉入院。 现病史：患者1个月前呛咳后出现发热，体温最高达39.6℃，无畏冷寒战，伴咳嗽、咳痰，为少量黄痰，先后就诊于电力医院及我院，我院给予泰能1.0间隔6小时静点1周后症状好转，改用舒普深3.0日二次静点抗炎治疗1周，同时给予白蛋白静脉输液，化痰等治疗，患者症状好转，无发热、咳嗽、咳痰等症状，1周前患者因呛咳后，再次出现发热，体温最高38.5℃，无畏冷寒战，伴咳嗽、咳痰，自服拜复乐、希舒美等口服，未见明显缓解，现为求进一步诊治入我科，患者近来偶有嗜睡，精神状态差，无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹痛腹泻，大小便正常，饮食睡眠可，近期体重未见明显下降。

查体 辅查

既往史：2013年我院经头MRI检查，诊断脑梗塞，否认高血压、冠心病，糖尿病等病史，否认肝炎、结核病史，否认手术，外伤史。 查体：T 36.5℃，P： 82次/分，R 20次/分，BP120/80mmHg。患者言语不清，轮椅推入病房，查体合作，全身皮肤无黄染，巩膜无黄染，结膜无苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，颈静脉无充盈，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心音钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。 辅助检查：

血气分析:酸碱度 7.449;二氧化碳分压 41.3mmHg;氧分压 89.0mmHg;血氧饱和度 97.6%;DIC常规(急诊):凝血酶原时间 13.00秒;纤维蛋白原含量 4.51g/L;D-dimer 603ug/L;肾功(急诊)^钾钠氯(急诊)^心肌酶谱(急诊)^肝功能(急诊):白蛋白 34.0g/L;白球比 1.04;谷丙转氨酶 22U/L;谷草转氨酶 16U/L;钾 3.11mmol/L;钠 128.1mmol/L;氯 91.0mmol/L;血常规+BG（急诊）:白细胞计数 7.210^9/L;中性粒细胞百分比 71.7%;淋巴细胞百分比 15.2%;血红蛋白 107g/L;血小板计数 17010^9/L;CRP(急诊):C-反应蛋白 42.5mg/L;NT-proBNP:氨基末端B型利钠肽前体 1542pg/mL;

诊断 处理

诊断：吸入性肺炎    脑梗塞 予患者II级护理，鼻饲饮食，间断吸氧2l/min。根据化验，予患者丰迪1.0间隔8h静脉输液，枸橼酸钾颗粒口服补钾，杜密克口服通便。后加用可乐必妥0.4日一次静脉输液覆盖菌谱。患者夜间低热，停丰迪换用泰能1.0间隔8小时静脉输液抗感染。仍有低热，不除外药物热，停用抗生素，患者体温好转。

随访 讨论

药物热：由用药所致的发热称为药物热，它是临床常见的药源性疾病，药物过敏反应是最普遍的机制。药物热与一般感染性发热不同，它的特征如下:如果是首次用药，发热可经7~10天左右的致敏期后发生;再次用药发生的药物热因为发生的快，容易联想到与用药有关;药物热一般是持续的高热，常达39℃~40℃。但发热虽高，患者的一般情况尚好，与热度不成比例;应用各种退热措施(如退热药)效果不好;但如停用致敏药物，有时即使不采取抗过敏措施，体温也能自行下降。