儿童排尿性晕厥一例-医联

主诉病史

患者，男，13岁，初中学生，湖南长沙人，汉族，因间断发作排尿性晕厥20天于2007年10月5日就诊于我院，患儿于2007年9月15日于晨起排尿时突发晕厥，持续约数分钟自行恢复，当时未予处理，10月5日凌晨5点左右起床小便，排尿进行中突感头晕，眼花、下肢乏力，随即晕倒，意识丧失，持续约2分钟后自行苏醒，醒时觉四肢冰冷，但无其他症状，遂到我科就诊，既往体健，喜爱体育活动，家族中无类似患者。

查体辅查

体查：T 35℃，R 20次/min，P 61次/min，Bp 100/64mmHg。神智淸楚，双侧晡孔等大等圆，对光反应正常，双侧鼻唇沟对称，仲否屈中，颈软，双肺呼吸音清，心律齐，心音强，无杂音。腹平软，无压痛或反跳痛，肝脾肋下未触及，四肢肌力及肌张力均正常，双侧布氏征及克氏征均阴性，未引出病理征，实验室检査：心电图：窦性心律、心动过缓 (58次汾），血常规：Hb l23g/L，WBC 5.3×10^9/L，N 0.59，L 0.35，M 0.06，Pit 261×10^9/L，空腹血糖5.2mmol/L，心脏B超：心内结构未见异常，脑电图：未见异常，经颅多普勒：各血管血流速度均在正常范围。头部CT未见异常。诊断：排尿性晕厥，间断予山莨菪碱（654-2），谷维素等治疗。随诊9个月，期间又复类似于晨起排尿时发作短晳晕厥2次，未经处理自然恢复。

随访讨论

讨论：排尿性晕厥是指发生于排尿时或排尿结束时的晕厥，表现为突然人事不省，晕倒在地，持续时间常在1-3分钟左右，可自行醒，醒后多无后遗症，晕厥前可有头晕、眼花、心慌、下肢发软等的预兆，但大多数病人没有任何先兆而突然辇倒。本病发生率国内报道占间期晕厥病例的14.7%，国外约占3.3%。发病常在20-30岁左右，偶于老年人，儿童罕见。男性多于女性，可能山于男女尿道长短不同，尿道括约肌结构各异等原因所致。引起儿童排尿性晕厥的因素是综合件的，包括：①儿莆梢物神经功能不够稳定，血管舒缩调节功能差，容易引起直立性冋心血罱减少。②儿童排尿急骤时，易致膀胱快速收缩，腹压骤降，通过迷走神经反射，可使心输出量骤减，血压下降，进而引起脑供血不足；③儿童睡眠时比较深沉，此时迷走神经张力高，可使肌肉松弛，血管紧张度下降，若一旦于醒后突然山卧位变为立位，因血矜仍为扩张状态，血液滞留下肢，使得回心血量不足而血压下降，脑供血不足，引起晕厥发生，本患儿发作晕厥均为宸起排秘时，且发作后能自行缓解，体格检查及实验室检査均无明显异常发现，可排除因血糖低或心、脑等器质性病变所致的晕厥，诊断为儿童排尿性晕厥，虽然本病发生率不高，但具有复发件且发病时可能导致外伤及对身体其他方面的影响，故应起注意。对患儿的病史、发病经过应全面了解，以免误诊为其他原因导致的晕揪或神经官能症，延误对病因的治疗及生活上的注总。排尿性晕厥为短暂性过程，毋耑特殊治疗，预后良好，顶防措施包括：避免长时间憋夜间起床排尿时可采用來便器或排尿时取蹲位，而不是站着小便；夜间起床小便时，最好先在床边小坐片刻，之后再站起来走动；在卫生间避免放置一些尖锐或易碎的物品，以免在发生晕厥时引发不测；如果多次出现排尿性晕厥，则须进一步检查。