主诉 病史

患者，女，36岁 主诉: 发现附件肿物5年余，进行性增大 现病史: 2-0-2-2，13岁，月经规律，5/27天，量少，痛经（+），LMP：2016-8-2。患者于2011-11于外院体检，超声提示左卵巢畸胎瘤可能。当时无不适，未处理。之后定期随访。2016-06-03于我院就诊，查B超示：子宫左侧不均匀高回声占位43*26*32mm，提示：畸胎瘤可能。拟入院入院手术，因意外妊娠，于2016-06-31在我院行人流术。术后于 2016-07-11再次复查妇科B超示：子宫左侧不均质占位：41*28*38，提示：左侧不均质占位，畸胎瘤可能。患者患病来，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，无发热寒战，无月经量及周期改变。现为进一步手术治疗，门诊拟“附件囊肿”收治入院。   患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊，体重无明显变化。

查体 辅查

专科情况: 妇科检查： 外阴：（-）。阴道：通畅。宫颈：光滑，举痛（-）。子宫：正常大小。附件：左侧附件区可及直径约5cm囊肿，压痛（-）；右侧（- ）。  辅助检查： 2016‎-‎08‎-‎12 ‎【‎激素‎】‎特异‎β‎人绒毛膜促性腺激素 ‎5‎.‎98‎mIU‎/‎mL 2016‎-‎08‎-‎12 ‎【‎DIC‎】 【‎生化‎】‎正常 ‎ 2016‎-‎08‎-‎12 ‎【‎妇科激素‎】 ‎促卵泡生成素 ‎5‎.‎70‎mIU‎/‎mL ‎促黄体生成素 ‎14‎.‎28‎mIU‎/‎mL ‎ 泌乳素 ‎22‎.‎73‎ng‎/‎mL ‎雌二醇 ‎242‎.‎00‎pg‎/‎mL ‎孕酮 ‎0‎.‎85‎ng‎/‎mL ‎睾酮 ‎0‎.‎34‎ng‎/‎mL‎ 2016‎-‎08‎-‎15 ‎【‎分泌物‎】‎人乳头瘤病毒‎DNA‎高危型 阴性‎(-)‎ 2016‎-‎08‎-‎12 ‎【‎免疫‎】‎甲胎蛋白 ‎1‎.‎06‎ng‎/‎mL ‎癌胚抗原 ‎1‎.‎80‎ng‎/‎mL ‎鳞状细胞癌相关抗‎ 原 ‎0‎.‎60‎ng‎/‎mL ‎糖类抗原‎125 7‎.‎40‎U‎/‎mL ‎人附睾蛋白‎4 60‎.‎3‎pmol‎/‎L ‎糖类抗原‎199 ‎ 8‎.‎60‎U‎/‎mL ‎抗梅毒螺旋体抗体 ‎0‎.‎03 ‎梅毒螺旋体‎RPR ‎阴性‎(-)‎ 2016‎-‎08‎-‎12 ‎【‎血型‎】‎ABO‎血型 ‎A‎型 ‎Rh‎因子 阳性‎(+) ‎抗体筛选结果 阴性‎(-)‎ 2016‎-‎08‎-‎12 ‎【‎血常规‎】‎白细胞计数 ‎4‎.‎80‎×‎10‎^‎9‎/‎L ‎中性粒细胞‎% ‎59‎.‎8‎％ ‎血红蛋白 ‎ 126‎g‎/‎L ‎血小板计数 ‎124‎×‎10‎^‎9‎/‎L ‎ 2016‎-‎08‎-‎11‎【‎妇科‎B‎超‎】（‎mm‎）‎内膜双侧厚‎：‎6 ‎，‎前唇见高回声条‎。 ‎右卵巢‎：‎36 ‎* ‎28 ‎ ，‎内无回声区直径 ‎28‎。 ‎子宫左侧高回声区‎：‎51 ‎* ‎49‎*‎46‎。 ‎子宫内膜高回声占位‎，‎左卵‎ 巢畸胎瘤可能‎ 2016‎-‎08‎-‎12‎【‎胸片正位片‎】‎两肺未见明显活动性病变‎。‎ 2016‎-‎08‎-‎15‎【‎肝胆胰脾肾输尿管‎B‎超‎】‎右肾囊性灶‎，‎考虑肾囊肿‎，‎随访‎，‎肝胆囊胰体脾左‎ 肾未见明显异常‎，‎双侧输尿管未见明显扩张‎。‎ 术后‎：【‎血常规‎】‎白细胞计数 ‎11‎.‎20‎↑x‎10‎^‎9‎/‎L ‎中性粒细胞‎% ‎88‎.‎2‎↑‎％ ‎血红蛋白 ‎ 123‎g‎/‎L ‎血小板计数 ‎149‎×‎10‎^‎9‎/‎L ‎【‎血电解质‎】‎钠 ‎138‎mmol‎/‎L ‎钾 ‎3‎.‎65‎mmol‎/‎L

诊断 处理

‎ 诊断：1、卵巢肿瘤(左侧，畸胎瘤) 2、卵巢囊肿(右侧) 3、输卵管系膜囊肿(右侧)  诊疗经过: 患者入院后完善相关检查，排除手术禁忌后，于2016-08-15全麻下行腹腔镜下双侧卵巢囊肿剥离术+右侧输卵管系膜囊肿剥除术，术中所见：子宫正常大小，表面光滑，活动好，左侧卵巢增大呈5*4*4cm，表面光滑，活动好，完整剥离囊肿一枚，内含油脂，右侧卵巢饱满，剥除囊肿一枚，内含清亮囊液，右输卵管一直径1.0cm带蒂系膜囊肿，左输卵管外观正常。手术顺利，术中出血少，术后予以补液支持治疗，现患者恢复可，予以出院。

随访 讨论

1.注意休息和营养。禁盆浴及房事1月。  2.3月后妇科门诊复查，携出院小结。妇科门诊定期随访。 3.术后10天电话咨询病理结果 。