主诉 病史

患者，女性，30岁，因“发现子宫肿物4年伴进行性增大”入院，1-0-0-1，15岁，月经规律，6 /32，量中，LMP：16.5.23，痛经（-）。患者4年前体检发现子宫肌瘤（约1cm大小），当时月经量无增多，无痛经，无白带增多，无尿频尿急，下腹坠胀感，当时未予处理，每年体检随访肌瘤进行性增大约1cm。近一年来，患者出现月经量略增多，无白带异常，无下腹坠胀感，无腰背酸痛，无腹痛，无尿频尿急，无尿痛，无排便次数增多，无头晕、黑朦等不适，1月前我院妇科B超示：子宫后位，边界呈球形，轮廓不规则，内膜双层厚11，子宫内部回声不均，下段左前壁等回声区44*39*52，右卵巢30*23*26，内无回声区直径19（卵泡？），左卵巢30*13*22；提示子宫肌瘤。现患者为进一步诊治，门诊拟“子宫肌瘤”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便正常，体重无明显改变。已婚已育，1-0-0-1，15岁，月经规律，6 /32，量中，LMP：16.5.23 。

查体 辅查

体查：妇科检查：妇科检查： 外阴：已婚式。阴道：通畅。宫颈：光滑。子宫：后位，如孕2月大小，质中，无压痛附件：双侧附件（—）。 辅助检查： 尿常规、凝血常规、肝肾功能电解质、空腹血糖、病毒与梅毒螺旋体检查等未见明显异常。 术前血常规：HB122g/l，红细胞计数：3.73*10^12/L。 术后复查血常规：HB103↓g/l，红细胞计数：3.31↓*10^12/L。 妇科B超：（单位mm）：宫颈长：34。子宫位置：后位,宫腔线：可见。内膜双侧厚：10 。子宫体范围：长 52 ，厚 51 ，宽 53 。内部回声：不均匀。左侧壁下段低回声区55*41*50，右卵巢：23*17*18 。左卵巢：20 * 17*24 。诊断意见:子宫肌瘤 。 腹部B超：肝胆囊胰体脾肾膀胱双侧输尿管未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1、子宫平滑肌瘤 2、输卵管系膜囊肿（右侧）      治疗： 患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌症后，行腹腔镜下子宫肌瘤切除+右输卵管系膜囊肿剥除术，术中探察见子宫增大如孕2月余大小，宫底左前壁突出一肌壁间肌瘤6*5*5cm，右输卵管一直径约1cm系膜囊肿，双侧卵巢及左侧输卵管外观正常。术顺安返，术后补液抗炎补液处理。  注意休息和营养。禁盆浴及房事1个月，严格避孕1年，1年内避免宫腔操作。

随访 讨论

定期妇科门诊检查。