主诉 病史

患者，女性，40岁，因“发现子宫肿物5年伴进行性增大 ”入院，0-0-4-0，12岁 月经规律，6/30，量多，痛经（+），LMP：2015-4-10。患者5年前体检发现子宫肌瘤，大小40*20mm左右（具体报告不详），当时有右下腹不适感，伴腰酸，无白带增多，无尿频尿急，无下腹坠胀感，当时未予重视，每年体检随访。患者于2015-3体检发现子宫肌瘤增大明显，外院B超示最大者69*65mm，查血常规Hb 96g/L，出现月经量增多，有右下腹坠胀感，有腰背酸痛，无腹痛，无尿频、尿急、尿痛，无头晕、黑蒙等不适。2015-4-21我院B超示：子宫肌瘤（子宫后方下段与宫颈后壁紧贴低回声区82*61*70mm）；左附件小囊肿（左卵巢内见无回声直径16mm，其旁无回声区直径18mm）。现患者为进一步诊治，门诊拟“子宫肌瘤”收治入院。患者自发病以来，神清，精神可，胃纳夜眠可，二便正常，体重无明显改变。 已婚0-0-4-0，12岁 月经规律，6/30，量多，痛经（+），LMP：2015-4-10。

查体 辅查

辅助检查：尿常规、凝血功能、肝肾功能电解质、空腹血糖、病毒与螺旋体检查、 术前血常规：白细胞计数 11.10↑×109/L，中性粒细胞% 49.0↓％，红细胞计数 5.42↑×1012/L，血红蛋白 113g/L，血小板计数 398↑×109/L。 术后第一天血常规：白细胞计数 24.34↑x109/L 中性粒细胞% 85.9↑％ 红细胞计数 4.99×1012/L 血红蛋白 102↓g/L 血小板计数 452↑×109/L。 术后第三天血常规：白细胞计数 16.64↑x109/L 中性粒细胞% 76.2↑％ 红细胞计数 4.46×1012/L 血红蛋白 94↓g/L 血小板计数 308×109/L。 术后第六天血常规：白细胞计数 9.83↑x109/L 中性粒细胞% 56.6％ 血红蛋白 96↓g/L 红细胞计数 4.61×1012/L 血小板计数 398↑×109/L。 腹部B超：胆囊结石，胆囊隆起样病变，考虑胆囊息肉，肝胰体脾肾双侧输尿管未见明显异常。

诊断 处理

诊断：1、子宫内膜瘤（子宫腺肌症） 2、输卵管系膜囊肿（左侧） 3、子宫内膜增厚 4、子宫颈赘生物 5、子宫平滑肌瘤 治疗:   患者入院后完善各项术前检查，排除手术禁忌症后，行开腹子宫肌瘤挖除+子宫腺肌瘤挖除术+左侧输卵管系膜囊肿剥除+分段诊刮+宫颈赘生物摘除术。术顺安返，术后予抗炎补液支持治疗。注意休息和营养。禁盆浴及房事1个月，严格避孕1年。

随访 讨论

定期妇科门诊检查，初次复诊术后3个月。患者有胆囊结石、胆囊息肉，出院后至外科就诊。