主诉 病史

患者女，59岁，因“甲状腺癌术后4个月”入院。患者4个月前体检时发现甲状腺肿物，于外院就诊，B超显示：甲状腺右叶肿物，伴颈淋巴结肿大。全身麻醉下行甲状腺探查术，术中发现2个甲状腺右叶肿物。术后4个月来我院复查，发现右颈部淋巴结肿大，怀疑甲状腺癌。

查体 辅查

颈软无抵抗，颈静脉怒张，颈动脉无异常波动，气管居中，颈部可见横行手术瘢痕。甲状腺未触及明显肿物，右侧下颈部可及明显肿大淋巴结，大小2.0 cm×2.0 cm，质地硬，边界不清，较固定。 甲状腺功能、甲状旁腺素均正常；血清降钙素879.0 ng/L(正常值0～5.0 ng/L)；癌胚抗原126.0 mg/L(正常值0～5.0 mg/L)。  甲状腺B超结果显示：甲状腺右叶术后缺如，术区未见占位；左叶见数个低回声小结节，最大径约0.3 cm，界清，未见明确血流；右下颈见低回声结节，大小2.0 cm×1.5 cm，界清，内见强回声光点，可探及丰富血流；左侧中上颈见多发条状淋巴结，大小2.2 cm×0.6 cm，可见淋巴结门，可探及中心血流；余双颈未见明确肿大淋巴结。 甲状腺右叶及峡部缺如，术区可见略低密度影，倾向术后改变；右侧颈深组淋巴结及上纵隔可见多发肿大淋巴结，强化较明显，较大者大小约2.0 cm×1.2 cm，考虑甲状腺癌淋巴结转移.

诊断 处理

甲状腺髓样癌外院术后，右颈及右上纵隔淋巴结转移，右喉返神经麻痹。全身麻醉下，按原手术切口，沿皮纹向右延伸至右斜方肌前缘，颈阔肌下翻起皮瓣，行保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经的Ⅱ～Ⅴ区清扫；解剖左喉返神经，保护左侧上下甲状旁腺后，行甲状腺左叶切除；解剖出右颈总动脉、颈内静脉、右锁骨下动脉、无名动脉和右无名静脉，经颈部将气管前及右上纵隔淋巴脂肪组织整块切除，完成经颈部右上纵隔清扫。