主诉 病史

患者53岁中年女性，因“发现右颈部包块2+年”入院。2+年前，患者发现右颈部包块，无心慌、心悸，无激动、易怒，无多食、易饥，无体重下降。患病以来，未予特殊治疗。既往史无特殊。

查体 辅查

查体：颈部皮肤无破溃，颈部血管无怒张，甲状腺III°肿大，无压痛，甲状腺右叶中份扪及大小约4cm*3cm质中结节，形态欠规则，边界不清楚，与周围组织无明显粘连，可随吞咽上下移动，未触及搏动，余叶未扪及明显结节，未闻及血管杂音，颈部未扪及肿大淋巴结。气管居中，发音正常。 甲状腺彩超提示：甲状腺左叶47mm*12mm*12mm，右叶55mm*26mm*20mm，峡部厚约1mm。实质回声均匀。甲状腺右叶被大小约44*28*24mm弱回声团基本占据，团块边界欠清楚，形态欠规则，内血流信号较丰富。左叶及峡部未见占位。双侧颈部未见长大淋巴结。肾上腺彩超提示：未见异常。右叶结节穿刺提示：可疑肿瘤细胞，髓样癌待排。免疫组化支持髓样癌。 颈部增强CT：状腺右侧叶增大，其内稍低密度肿块影，横截面大小约2.6×2.3cm，肿块局限于甲状腺内，增强扫描呈不均匀强化，其内似见分隔。颈部未见增大淋巴结影。 胸部增强CT：未见明显异常。 甲功：TSH 1.28mU/l FT3 4.94pmol/l FT4 15.52pmol/l TgAb 57.32IU/ml TPOAb 10.45 IU/ml。去甲肾上腺素 114 ng/l， 肾上腺素 41 ng/l。降钙素 ＞2000pg/ml。CEA 33.28 ng/ml。

诊断 处理

诊断：甲状腺右叶（R）髓样癌（cT3N0M0） 治疗：甲状腺全切术+双侧中央区淋巴结清扫术+右颈侧区淋巴结清扫术

随访 讨论

术后病理：<甲状腺右叶>髓样癌，其肿瘤包膜处脉管内查见一癌栓形成，<右侧6A区淋巴结（1/3枚）>查见癌转移。腺体被膜未见癌累及。<右2A区16枚、右2B区8枚、右3B区1枚、右4A区5枚、右侧5区7枚及右侧6B区1枚等各处淋巴结>均未见癌转移。<右3A区及4B区>均系脂肪组织，未见癌累及。周围甲状腺组织呈结节性甲状腺肿改变。免疫表型：Calcitonin（+）、CEA（+）、CgA（+）、Syn（+）、TG（-）、PAX-8（-）、TTF-1少数弱（+）、Ki67（+，<1%）。标记结果支持上述诊断。 <甲状腺左叶及峡部>结节性甲状腺肿；腺旁淋巴结1枚未见癌转移。 术后诊断：甲状腺右叶（R）髓样癌（T3N1aM0） 随访讨论：患者术前诊断明确，未见确切转移灶，行最小手术方式，术后5天拔管出院。