主诉 病史

　　患者女性， 36岁，主因“进行性呼吸困难 10 个月，明显加重 1 个月”收入院。患者于 10 个月前无明显诱因出现呼吸困难，无发热、咳嗽、咯痰，无咯血、胸痛、胸闷，无盗汗、消瘦、乏力。未诊治。患者呼吸困难渐加重，近 1 个月呼吸困难明显，于外院查胸部 CT 提示：气管内新生物。门诊以“气管内肿瘤”收入院。发病以来患者精神睡眠食欲差，大小便正常，体重无明显变化。既往史无明显异常。

查体 辅查

生命体征平稳，发育正常，半坐卧位。全身浅表淋巴结未及肿大。头颈腹部查体未见明显异常。双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，气管居中，肋间隙正常，胸廓未见明显畸形，双侧呼吸动度一致，双侧语颤对称。未及胸膜摩擦感，双侧肺下界位于锁骨中线第 6 肋间，腋中线第 8 肋间，肩胛下角线第 10 肋间，叩诊清音，听诊双肺未闻及明显干湿性罗音，无胸膜摩擦音。

诊断 处理

硬质气管镜气道内肿瘤清除，气管环形切除术。静脉全身麻醉，不插管，患者取颈部过伸仰卧位，肩下垫枕，由麻醉医师用喉镜辅助暴露声门，术者将硬质气管镜按常规方法置入气道后接驳喷射通气供氧，呼吸频率 20~40 次 / 分。探查见气管腔内距隆突 3 个软骨环右前壁可见菜花样新生物，长度约 2.5cm ，管腔阻塞 85% ，肿物质脆，易出血，首先以冷冻探头反复冻融肿瘤，再以大号活检钳将肿瘤分块取出，出血部位用氩气刀处理，彻底止血，再行气管插管，将患者改左侧卧位，取右侧第四肋间后外侧切口，逐层进胸，游离气管下段和右侧肺门组织，于距肿瘤1cm 处切断远端气管，台上插入无菌气管插管至左侧主支气管，接驳麻醉机。于距肿瘤 1cm 处切断近端气管，将远近段气管拉拢，以可吸收缝线行气管端端间断单纯缝合，以周围带血供的结缔组织包绕吻合口。胸腔内放置胸腔闭式引流管。彻底止血，逐层关胸。将下颌悬吊于胸前，术毕。

随访 讨论

　术后恢复过程顺利：术后当日患者恢复清醒，拔除气管插管，返回普通病房。