旅途性精神病反复发作一例-医联

主诉病史

患者男，43岁，农民，已婚，小学文化程度，性格内向。因旅途中出现多疑、感被害，不敢出门复发10d，总病程10年，于2009年7月25日入住本科。患者平时较少远途旅行。1999年外出打工乘长途火车（硬座车厢）时突然出现行为紊乱，将身上仅有的十几元钱全部抛撒在车厢里，下车约15min完全缓解，之后一切正常。2008年1月外出打工乘长途火车（空调硬座车厢）时又突然出现精神异常，表现为发呆，多疑，认为有人要害自己，恐惧紧张，并多次催促家人提前下车，在车上未睡觉，饮食较差。下车休息3d后自行缓解，恢复如常人。2009年7月15日外出打工乘长途火车（空调硬座车厢）时出现纳差，行车20h时又突然出现精神异常，发呆，说话减少，多疑、感被害，害怕别人抢自己仅有的200余元钱（平时不随身带这么多钱外出），并时刻用手捂住装钱处；下火车后坐公交车时也继续时刻用手捂住装钱处，并担心别人害自己；认为一起干活的人以看不起并同情的眼神看自己，感觉身边人及路人都在说他闲话。到达目的地后整日待在屋内不敢出门。因症状持续10d无法自行缓解而入院。既往史和家族中无特殊。

查体辅查

入院精神检査：意识清，接触一般，反应迟钝，思维略松散，有时回答问题时欠切题，有关系妄想，情感反应尚协调，无行为异常，无自知力。

诊断处理

诊断：旅途性精神病。予富马酸喹硫平100mg每晚口服1次。入院第3天症状全部消失，自知力恢复，第4天痊愈出院。经随访，出院第2天已开始正常投入工作。

随访讨论

首次发病的旅途性精神病症状缓解后的预后少见报道。本例患者于1999年、2008年及2009年3次发病，表明旅途性精神病可有反复发作。患者第3次发病时症状明显重于前2次，妄想内容有泛化趋势，且发病时间长达10d仍不能自行缓解，经住院抗精神病药治疗后症状方完全消失。