主诉 病史

【一般资料】 男，30岁。因言行异常、夜眠差1年半入院。 【病史】 患者1年半前乘火车（卧铺）途中出现精神异常，表现为多疑、幻觉，感车内有小偷，且知道他家电话号码，要杀害他及其家人；火车到站后不敢下车，称车站周围都是小偷。到工作单位后仍感周围同事企图加害于他，遂紧闭门窗。在家中仍感不安，脾气愈发暴躁、言语思维凌乱，有时无故尖叫；夜眠差，甚至整夜不眠。随后将自己仅出生22d的女儿杀害并分尸，但不能回忆杀害女儿的行为，且声称女儿非亲生，是村里老人投胎加害自己的。发病12d后被家人送入当地精神病医院，诊断为旅途性精神病。为进一步诊治，3d后转入X院，仍诊断为旅途性精神病，予利培酮3mg/d治疗，12d后症状好转出院。出院后不规则服药1年余，病情时好时坏，重复言语，多疑，行为怪异，近日再次由家人送入X院。 【查体】 一般情况尚可。专科查体：引出议论性妄想、被害妄想，有幻听、幻视。头颅CT、脑电图检查未见异常。 【诊断】 既往史、家族史、个人史无特殊，无精神活性物质和非成瘾物质长期使用史，根据《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》（CCMD-3）中有关标准，阳性症状大于2项，社会功能受损、病程大于1个月，排除器质性精神障碍及精神活性物质、非成瘾物质所致精神障碍，修正诊断为偏执型精神分裂症。 【治疗】 给予富马酸喹硫平及维生素等治疗，症状好转，出院。 【讨论】 偏执型精神分裂症和旅途性精神病本身存在一些相似之处，特别是以乘车环境为诱因的偏执型精神分裂症患者症状首次爆发，常因病程短而尚未达到精神分裂症的疗程标准，误诊为旅途性精神病。治疗上前者以抗精神病药物、社会治疗为主，后者以抗焦虑及心理治疗为主，故鉴别诊断甚为重要。本例提示对旅途中发生的精神疾病需综合分析临床资料，加强随访，以减少误诊误治。