子宫动静脉瘘-医联

主诉病史

患者，女性，30岁，1-0-3-1，因“阴道流血量多1周”入院。患者平素月经规律，末次月经：2016-12-26，经量较前明显增多，每天约用卫生巾10片，均湿透，伴大量凝血块，感乏力，未觉明显头痛头晕，无胸闷心慌，无腹痛腹胀，无恶心呕吐，未治疗，阴道流血持续存在，行B超检查提示：子宫饱满，宫内及宫底部混合性回声。为进一步治疗入院。

查体辅查

T：37.3℃ P：88次/分R：18次/分BP：115/79mmHg，神清，精神可，贫血貌，全身浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，未及异常包块，双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音无亢减。妇科检查：外阴已婚已产式，阴道畅，较多暗红色凝血块，宫颈：光，无举痛。子宫：前位，饱满，质地中等，无压痛。附件：双侧附件区未及明显包块，无压痛。 2017.01.02阴道彩超示示：子宫饱满，宫内及宫底部肌层内见31*30mm混合性回声。血常规（病历号000278182）：RBC2.54*1012/L，HGB72g/L，HCT0.213，MPV8.60fl。HCG（病历号000278182）<1.2U/L。

诊断处理

初步诊断：1.宫腔占位 2.贫血。入院后查阴超：子宫底部肌层回声不均匀伴囊性病灶（动静脉瘘考虑），剖宫产疤痕处憩室考虑，双侧卵巢未见明显异常。子宫血管造影示：两侧子宫动脉增粗，并见大量动静脉瘘。予行子宫动脉栓塞术。

随访讨论

子宫动静脉瘘临床表现以不明原因的阴道出血为主，出血量和频率差异较大，致死性大出血发生率约0.8~2.5%。彩色多普勒超声在诊断子宫动静脉瘘有较高的准确率及敏感性，作为首先检查方法。临床治疗上有抗感染保守治疗、宫腔填塞术及介入性子宫动脉栓塞术（UAE）。