主诉 病史

主诉：发现右眼突出9月余 现病史：患者，男，27岁，9月余前发现右眼眼球突出，可触及内上方肿物，伴有触痛、重影，渐加重，9月前至我院就诊，诊断为：右眶炎性假瘤，给予强的松口服，口服2周后至当地医院就诊，诊断不详，给予地塞米松静脉输液7天，后改为口服强的松5个月（具体不详），自觉症状减轻，近3月停用强的松后自觉症状再次加重，为求进一步治疗，今来我院门诊就诊，门诊以“右眶内上方弥漫性占位”收入院治疗。 一般情况：自发病以来，精神好，食欲正常，睡眠正常，大小便正常，体重无减轻。  

查体 辅查

查体：视力：右眼：0.1，矫正0.9，左眼：0.1，矫正1.0. 右眼眼睑肿胀，内上方可触及质硬肿物，表面不光滑，边界不清，范围不清，无活动性，结膜充血，角膜透明，前房深浅可，虹膜纹理清，瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，晶状体透明，玻璃体轻度混浊，眼底视盘边界模糊水肿，颜色淡红，静脉血管迂曲，黄斑中心反光消失，后极部视网膜皱褶，左眼未见明显异常，眼压：双眼：Tn, 眶压及球后阻力：右眼：Tn,左眼：T-1，双眼眼位正，眼球运动无受限 辅助检查：CT：右眶内上方可见不规则肿物，边界不清，呈铸造状。

     

诊断 处理

入院诊断：右眶内上方弥漫占位 治疗： 全麻下行右眶内上方占位病检术，术后给予抗炎及对症治疗，术后病检结果见下图。