主诉 病史

患者，女，26岁。以"发现颈部增粗5年，发现低钾2年，发现血糖升高1年"为主诉入院。 　　患者于5年前被他人发现颈部增粗，遂于我院就诊检查甲功提示甲减，开始应用优甲乐治疗，目前应用87.5微克日一次 口服，最近于陆军总院检查甲功提示TSH1.69，T3、T4在正常范围内，曾经检查甲状腺超声提示甲状腺网格样改变。患者于2年前因周身乏力发现血钾低于正常范围，多次测血钾，血钾在3.0-3.48mmol/l之间波动，未补钾。于1年前体检时发现血糖升高，空腹血糖小于7.0mmol/l，餐后血糖13.6mmol/l，于我院就诊，诊断为2型糖尿病，开始应用格华止及伏格列波糖控制血糖，血糖控制尚可。于 体检时检查腹部超声提示多囊卵巢。为求系统诊治入院系统治疗。

查体 辅查

体格检查：未见异常。 辅助检查：0分 30分 60分 120分 180分 葡萄糖 3.41 11.84 10.83 11.75 7.87 C-肽 783.10 1637.60 2543.3. 2729 2160.90 胰岛素 13.78 97.14 153.1 116.50 81.35 血 钾 3.41 3.01 2.81 3.07 2.93                8：00 15：00 24：00 ACTH 22.00 20.33 2.27 CS　 640.30　 699.30 84.65 醛固酮、肾素血管紧张素卧立位                卧位 立位 卧位 立位 醛固酮 0.20 0.21 0.20 0.15 PRA 8.50 11.00 11.00 11.00 ATⅡ 187 112 166 194 ARR 2.35 1.9 1.8 1.4

诊断 处理

诊断：低钾血症 自身免疫性甲状腺病（甲减期，药物替代治疗中）2型糖尿病 治疗：低钾方面：除改善高胰岛素血症，同时应用螺内酯40毫克 日三次 口服。降糖方案及改善胰岛素抵抗方案：二甲双胍0.5 日三次 口服；伏格列波糖片 0.2毫克 餐中口服；如血糖控制欠佳予以加用西格列汀

随访 讨论

患者目前在血钾低于3.5mmol/l情况下尿钾大于25mmol,故存在肾性失钾，高肾素、血管紧张素，存在碱中毒，不除外Batter综合征，如欲明确诊断可进一步完善基因检测（告知患者可于上海瑞金医院检测）。根据患者目前情况予以患者加用螺内酯，纠正低钾，并于用药后复查血钾、尿钾等指标。